28歲男頭皮乾癬飄白屑 口服新藥免剪髮成救命稻草

28歲男頭皮乾癬飄白屑，口服新藥免剪髮成救命稻草。（示意圖：shutterstock／達志）

28歲中重度乾癬病友楊先生，大三時，身體開始冒出不明紅疹，直到紅疹擴散至全身，特別在頭部尤爲明顯，一度向人謊稱是「曬傷」，雖然一度符合健保生物製劑給付標準，暫時控制住病情，但給付2年時間一到下車，乾癬症狀逐漸重起，嘗試新型口服小分子標靶藥物TYK2抑制劑後，每天吃一顆藥就獲得改善，也不用像生物製劑般需要冷藏保存，盼望乾癬用藥給付更多元。

（左起）乾癬病友楊先生、臺北林口長庚醫院皮膚科黃毓惠、臺灣乾癬協會柯怡謀理事長、臺大醫院皮膚部主任醫師蔡呈芳。（鄭鬱蓁攝）

冬季寒風陣陣正是乾癬病患最困擾時節，臺灣乾癬協會理事長柯怡謀表示，乾癬病友中約9成會有斑塊型乾癬，中重度佔整體中3成，當病竈發生在頭部，讓病友不時頭皮癢就想抓，若因治療不得不剪除頭髮，就讓他人彷彿看到「釋迦頭」。臺灣乾癬協會就曾調查，7成中重度病人對頭皮清潔與理髮感到焦慮，並害怕外人目光並影響社交活動。

臺大醫院皮膚部主任醫師蔡呈芳表示，臺灣乾癬盛行率約0.25％，亞洲男性罹患率比男性多1.6倍。乾癬是免疫疾病，成因未明，但前遺傳、外傷感染、部分藥物（如抗瘧疾藥物、類固醇）、內分泌系統變化、壓力等可能是誘發或惡化乾癬因子。

蔡呈芳表示，國人都有不同程度乾癬困擾，若是頭皮、臉、手腳等部位顯露出病竈，大面積斑塊、頻繁脫屑、經常搔癢都常讓患者感到困擾，尤其頭皮型乾癬很難遮蓋，不論工作與學校很容易因病遭排擠，治療時須剪光頭或平頭，常有女性患者抱怨，在廁所時被誤會爲男性，甚至被詢問是否遁入佛門。

蔡呈芳說明，乾癬無法治癒，須仰賴藥物控制異常免疫系統，如果症狀輕微，外用藥膏就能改善，但症狀嚴重較難控制，會用紫外線照光治療，因此頭皮型乾癬病患須理掉頭髮，假使病情仍未改善，可申請健保生物製劑治療給付，但生物製劑保存條件較嚴謹，假使病患需要將藥劑帶回家自己施打，回家一路上都要維持低溫，否則藥效恐大打折扣，如果病患正好打藥時有出國計劃，如何攜帶藥常是大麻煩，必須確保藥物品質，若有疏漏恐有大麻煩。

臺北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠則表示，所幸新型口服小分子標靶藥物（TYK2抑制劑）臨牀上大幅提高用藥便利性與效用，不需剪去頭髮爲擦藥影響外觀，也不用擔心因針劑需要冷藏保存而影響生活計劃；臨牀研究顯示治療16周後，過半病患達到頭皮明顯改善，持續使用後有7成病患可以達到PASI 75。

黃毓惠表示，新藥物對於傳統治療效果有限的頭皮乾癬患者來說是一大進展，呼籲健保讓病患有更多用藥選擇，讓患者能維持良好治療成果下，轉換合適藥物。

蔡呈芳說，目前健保僅有口服PDE4抑制劑跟生物製劑注射，生物製劑有2年期限，期間到後恐怕得經歷「下車」面臨復發疑慮；而PDE4在穩定服藥10至16周後，效果略遜於TYK2抑制劑3成；目前TYK2健保已經同意給付，但仍在議價階段，目前自費使用，目前自費使用每月約1萬元。

柯怡謀呼籲，已有許多國家將新藥放入乾癬治療指引中，健保在財政預算下，不得不規劃各項藥物給付條件，但參考歐洲研究對乾癬投資效益，能讓整體社會有明顯助益，反觀部分中重度患者在現行制度下，使用生物製劑須配合上下車，在治療中斷症狀復發期間，就有可能聽信偏方加重病情，導致未來要耗費更多成本挽救傷害，呼籲政府「正視乾癬病友的痛」，擴大幹癬性疾病醫療投資，幫助陷入危機的病友家庭能看到希望。