2月12日「世界膽道癌日」膽管癌標靶藥物新治療 有效延長病患存活

林口長庚腫瘤科副教授吳教恩。（吳教恩提供／陳人齊臺北傳真）

北榮腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師姜乃榕。（姜乃榕提供／陳人齊臺北傳真）

膽管癌第二線治療比較表

過去10年，膽管癌與胰臟癌相同，治療上除化療之外別無他法，爲了讓民衆更認識膽管癌，全球膽管癌聯盟將每年2月12日訂爲「世界膽道癌日」，並強調隨着醫療科技的進步，膽管癌的治療選擇新增了免疫抑制劑、標靶治療、基因檢測等，讓病患能增加一倍的時間爭取治療，而專家更建議，當確診膽管癌的同時，可一併進行基因檢測，不僅能增加藥物的選擇性，還能爭取更多時間積極治療。

林口長庚腫瘤科副教授吳教恩表示，目前臨牀上針對膽管癌的第一線治療是以化療並用免疫抑制劑爲主，其中僅有化療由健保給付，免疫抑制劑因價格昂貴，每月藥價10多萬元，若是病患經濟上不許可，病患確診後，都先以化療的方式進行，當然也無法考慮未被列入健保的基因檢測。

而目前國際間已有針對特別基因變異所開發的標靶藥物，可做爲膽管癌的第二線用藥，吳教恩說，像是IDH1、FGFR2、BRAF等基因變異都已有相對應的標靶藥，其中以IDH1佔10～20％最多，其次爲FGFR2介於5～10％間，BRAF基因變異估計有5％。而食藥署在110年覈准全球第一個用於膽管癌FGFR2融合基因的標靶藥，讓臺灣的膽管癌治療與國際同步。

北榮腫瘤醫學部腫瘤內科主治醫師姜乃榕表示，國際上對膽管癌的治療已進入個人化精準時代，若病人驗出有FGFR2融合基因就可使用FGFR2抑制劑做爲標靶治療。不過，她也說，雖然有國際藥廠生產標靶藥物，但大部分都沒有進入臺灣，所幸，近年有臺灣藥廠代理引進，讓國內患者有機會使用新的標靶治療用藥。

姜乃榕也說，曾有患者在標準治療後沒有改善，經檢驗是FGFR2融合基因改採標靶治療，腫瘤就得到控制。她還說，現在有些雞尾酒化療組合的選擇，期盼效果能比現在的健保藥物組合更好。從目前資料來看，採用三種複方雞尾酒化療的個案，治療後腫瘤縮小率可以提高，若有臨牀試驗則鼓勵膽管患者參加，有機會藉由更好的療效提升生活品質，姜乃榕強調「現在治療膽管癌有很多治療武器，呼籲病人不要輕易放棄希望」。

吳教恩則指出，雖然基因檢測健保未給付，但仍建議病患在確診後先與醫師討論是否該做基因檢測，如果能順利驗出適用標靶藥的基因變異，等於比其他病人多一種武器可用，根據統計，曾使用標靶藥治療的膽管癌病患，比只用化療的病人多出4至6個月的治療期，拉長病患存活。

他強調，基因檢測最好一開始就做，畢竟檢測也不是做了就馬上有報告，通常要等上2至4周纔有結果，這樣病患也能在等待報告的期間先做化療，後續再視檢測結果討論有無適當標靶藥可用，對病患來說纔是適合的方式，如等到病況惡化才決定驗基因，很可能報告出爐後，人已經先離開了。