3歲男童“肚子痛”入院14小時搶救無效死亡，家屬將貴陽兩家醫院告上法庭
圖爲男童琪琪的舊照
日前，貴陽市南明區人民法院組織雙方作訴前質證鑑定，將委託第三方對兩家醫院的診療行爲與琪琪之死的因果關係，以及原因力大小，作最終鑑定。
貴州醫科大學法醫司法鑑定中心作出的《司法鑑定意見書》顯示，導致琪琪死亡的“肚子痛”，實爲“急性出血壞死性腸炎引起感染性休克”。貴陽市婦幼保健院向紅星新聞解釋，琪琪的病情發展得“比較急，有點快”。
據原北京軍區總醫院消化內科主任醫生韓英等專家審覈的詞條，急性出血壞死性腸炎（AHNE）是一種危及生命的暴發性疾病，病變主要在空腸或迴腸，腹痛、腹脹，重症可出現敗血症和中毒性休克。
3歲娃喊“肚子痛”
病情危重病因複雜轉診
琪琪去世後，其父母將其眼角膜捐獻，紅十字愛爾眼庫頒發了《自願無償捐獻眼角膜榮譽證書》。該證書稱，琪琪於2024年2月3日與世長辭，其無償捐獻的眼角膜，使多位患者重見光明。
琪琪的《自願無償捐獻眼角膜榮譽證書》
琪琪父母還決定捐獻孩子的遺體，接收單位是貴州醫科大學基礎醫學院人體解剖學教學實驗中心。2月3日下午，在將琪琪遺體送往中心途中，李忠英遇到一場雨，這雨夾着“蠶豆大的冰雹”，到醫學院教學樓時，她看到樓梯上的冰雹堆了一層。
“當時我想，爲什麼一個‘肚子痛’的病，最後卻要了人命？”李忠英隨後報了警，警方趕到醫院，將琪琪病歷封存。
李忠英是貴陽人，在貴陽市息烽縣經營一片羊肚菌基地。李忠英說，琪琪從出生到事發前“一次鹽水都沒輸過”。
2月1日，琪琪出現全身疲軟、咳嗽症狀，2月2日總體有好轉，下午服用藥物“感冒靈”一袋，當晚8時左右，琪琪吃了“湯泡飯”。因基地有事，李忠英帶着琪琪去了一趟息烽縣，期間琪琪突然哭鬧着喊“肚子痛”。
息烽縣人民醫院的《門診病歷》顯示，2月2日晚10時29分，琪琪到醫院就診，主訴“腹痛10分鐘”。院方記載的“現病史”如下：10分鐘前患兒無明顯誘因出現腹痛，以全腹爲主，不能自行緩解，伴嘔吐胃內容物1次。
院方給琪琪做了腹部彩超，處理意見爲：完善腹部彩超示闌尾未見異常後口服顛茄片無緩解，故完善腹部CT排除外科疾病；患兒現腹部CT示小腸擴張積液，中腹腸繫膜血管稍旋轉、扭曲。建議普外科進一步處理，不適隨診。
這家醫院於2月19日補充的《疾病證明書》顯示，琪琪的臨牀診斷爲：1、腹痛待診：外科急腹症？2、急性扁桃體炎。處理意見爲：鑑於患兒病情危重，病因複雜，建議轉診上級醫院進一步明確診治。
收治PICU
診斷爲“糖尿病酮症酸中毒”
經聯繫，當晚救護車將琪琪送到了貴陽市婦幼保健院。
該院的一份檔案病歷顯示，琪琪在急診兒外科的就診時間爲2月3日凌晨1時51分，急診腹部平片提示腹部腸氣分佈欠均，“腸梗阻不除外”。治療處理意見爲：患兒一般情況欠佳，精神反應欠佳，予收治PICU（兒童重症醫學科）進一步治療。
病歷檔案還顯示，2月3日凌晨1時55分，李忠英和丈夫就收到了1份院方下發的《病危（重）通知書》，之後的8時30分、9時14分、9時52分、11時11分，他們又收到了4份《病危（重）通知書》。
李忠英展示《病危(重)通知書》
這些《病危（重）通知書》顯示，院方對琪琪的診斷爲：1、休克；2、糖尿病酮症酸中毒1型糖尿病？3、急性上呼吸道感染。《危重病人搶救委託書》載明：醫護人員將全力搶救，家屬則“積極配合”。
多份《醫患溝通記錄》顯示，搶救琪琪的這個階段，醫患雙方保持了一定程度的溝通。2月3日凌晨2時48分的醫患雙方談話記錄顯示，此時，醫院對患兒採取重症監護，吸氧，保持氣道通暢，胰島素控制血氧，補液，維持內環境穩定等對症治療。
據病歷，結合患兒症狀體徵及相關檢查，彼時院方對琪琪的病情，考慮爲“糖尿病酮症酸中毒”，可能危及生命，必要時需呼吸機支持治療等。
前述《醫患溝通記錄》稱：糖尿病導致免疫功能紊亂，可能併發嚴重感染。對此患兒家長表示理解，願意配合治療，但PICU不能保證完全治癒患兒，如不信任可轉其他醫院治療。
琪琪的死因爲“休克”
司法鑑定：
急性出血壞死性腸炎引起感染性休克
2月3日9時16分的《醫患溝通記錄》顯示，此時“患兒病情進展迅速”，出現心跳呼吸驟停，現緊急心內起搏及胸外心臟按壓中，患兒仍有心律失常及循環低灌注，建議行ECMO（即上人工膜肺）支持治療。
李忠英告訴紅星新聞，上述記錄都是在醫院的談話間進行的。院方前幾次溝通中對患方強調的，都是孩子患的是“糖尿病”，“之前他們還提出，孩子可能要終身打胰島素”。
當天11時30分的《醫患溝通記錄》提到，“因患兒病情進展迅速，腹部評估可能存在腸道疾患”，但患兒目前心跳呼吸驟停，“無手術條件”，患兒復甦時間長，目前自主心律無法建立。繼續開展ECMO意義不大。
據醫院《二十四小時內入院死亡記錄》，當天8時35分患兒出現心率下降，經搶救患兒自主心率恢復。9時50分患兒再次出現心率下降，經搶救2小時38分，患兒自主心率及呼吸仍無法建立。12時28分行牀旁心電圖示無心電活動，院方宣佈患兒搶救無效，臨牀死亡。
據該記錄及《病程記錄》，琪琪從進入該院到死亡時間，全程不到12個小時。副主任醫師凌某、主治醫生王某柱、總住院醫生黃某、住院醫師譚某友及其他幾名規培醫師、進修醫師及護士參加了搶救。副主任醫師凌某、唐某等人，參與了醫患溝通。
貴州醫科大學法醫司法鑑定中心於今年4月1日作出的《司法鑑定意見書》稱，導致琪琪死亡的“肚子痛”，實爲“急性出血壞死性腸炎引起感染性休克”。
《司法鑑定意見書》稱，經屍體解剖及組織學檢查發現，患兒體內常出現“節段性空腸、迴腸出血壞死”，顯微鏡下檢查見腸黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層大片狀出血，黏膜層組織壞死、腺體數量明顯減少，片狀炎細胞浸潤，黏膜表層假膜形成，以上符合“急性出血壞死性腸炎”之病理特徵。
醫院是否考慮到腸道疾患？院方一份作於當天4時20分的“搶救記錄”提到了“腸梗阻徵象不能完全除外”，“目前患兒循環不穩定，待循環改善後進一步複查腹部CT”。
院方分別於當天1時41分放射科《DR急診診斷報告》、10時29分作出的《彩色超聲檢查牀旁報告》則稱：腹內腸氣分佈欠均，腸梗阻徵象不能完全除外；患兒腹內小腸淤張，走行稍扭曲。
貴陽市婦幼保健院是全國首批“三級甲等婦幼保健院”
患方提起民事訴訟
法院已組織雙方作《鑑定筆錄》
貴陽市婦幼保健院官網信息顯示，該院是全國首批“三級甲等婦幼保健院”，是貴州省內規模最大、功能最全、設備最先進的婦幼保健院。
“但這樣一家先進的醫院，沒有第一時間查出孩子‘肚子痛’的準確原因。”李忠英稱，監控視頻顯示，在搶救前，琪琪在PICU內長時間“無人問津”，“他中間痛得坐起來多達20餘次，這與院方在多份文檔中描述的‘昏睡狀’情景不符。”
家屬表示，監控視頻顯示琪琪在PICU搶救時曾多次坐起
6月7日，貴陽市婦幼保健院法規科等部門回覆紅星新聞，他們對琪琪的去世表示痛心，但作爲當事單位，他們不宜對醫生的醫療行爲作出評價。據悉，該院曾建議家屬走醫調委或醫療事故鑑定委員會的相關程序。貴陽市衛生健康局的一份《答覆意見書》顯示，就李忠英反映的問題，該局已責成貴陽市婦幼保健院“妥善處理”。
貴陽市衛生健康局責成貴陽市婦幼保健院“妥善處理”
“如果娃娃的情況不危急，息烽縣人民醫院就不會讓娃娃轉院。以當時娃娃的生命體徵，進了PICU，不代表就能立刻做手術，而醫院沒有做全面檢查，也不能盲目地做手術。”該院相關負責人稱，依據《司法鑑定意見書》，琪琪的死因爲“急性出血壞死性腸炎”，“這種疾病在當時那種情況下，是非常危急的。”
李忠英沒有選擇醫調委或醫療事故鑑定委員會的相關程序，而是就本醫療損害責任糾紛，將貴陽市婦幼保健院告上法庭，請求判被告賠償原告死亡賠償金等逾200萬元。5月20日，貴陽市婦幼保健院申請追加初診醫院息烽縣人民醫院爲被告，理由是患兒“還在其他醫院進行診療”。
紅星新聞從李忠英處獲悉，貴陽市南明區人民法院已組織雙方作了一份《鑑定筆錄》，對兩被告的診療行爲與琪琪之死是否存在醫療因果關係，以及原因力大小，法院將委託第三方進行鑑定。日前，涉案各方均已提交相關證據。
紅星新聞記者劉木木發自貴陽
編輯 潘莉 責編 官莉