動物傷人夏季高發 狂犬病暴露不可心存僥倖
90後劉欣然是個“貓奴”，家裡養了3只貓。暑假朋友帶着5歲的女兒來家中做客，女孩在和貓咪玩耍時不小心被抓傷。劉欣然立刻用流動的清水沖洗傷口並塗上碘伏，鑑於孩子沒有接種過狂犬病疫苗，劉欣然帶着她前往附近醫院急診科的狂犬病預防門診，完成了狂犬病疫苗的接種及狂犬病人免疫球蛋白的注射。“我剛把小貓接回家的那天就被咬傷了，對這些處理流程比較熟悉。”劉欣然說。
接種完疫苗陪孩子在醫院留觀過程中，劉欣然發現，短短30分鐘內就有4名患者因爲被貓狗咬傷前來諮詢。有人在餵養流浪貓時小腿被抓出血痕，也有人因爲家中小狗護食被咬傷手臂，還有一名患者在醫生開具處方後依舊糾結是否接種狂犬病疫苗。“我看她手臂被抓出了幾道劃痕，最後徘徊半天，沒有接種就回家了。”劉欣然說。
“隨着天氣逐漸變熱，因爲被貓狗咬傷、抓傷而來我們醫院就診的患者明顯增多了。”北京大學第一醫院急診科副主任劉珵在接受中青報·中青網記者採訪時說，通常每年從5月份開始，此類情況的就診人數逐漸增加，並在七八九月達到高峰。“根據去年的統計數據，高峰時期我們門診每天（因爲該情況）就診量在40人次以上，是平時的1.5倍左右。”
被家養動物抓傷需要接種狂犬病疫苗嗎？不小心被貓狗咬傷，正確的處理方式是什麼？
病死率幾乎100% 夏秋兩季最需警惕狂犬病
提起狂犬病，時隔多年，汪淼對家中一名親戚的經歷依舊心有餘悸。
親戚家在山西農村，養了一條看門狗。某天，主人在餵飯時，一向溫順的狗突然咬了主人一口。由於傷口並不是很嚴重，加上狗平時拴在家中，並沒有跟外面的狗接觸過，親戚不以爲意。但沒過多久，親戚就出現了發熱、精神亢奮、恐水等症狀，不到一週就去世了。汪淼當時年幼，在目睹親戚的經歷後十分害怕，至今不敢和狗有過多接觸。“一個人說沒就沒了，狂犬病真的太可怕了。”汪淼說。
“狂犬病是一種嚴重危害人類生命健康的病毒性傳染病，由於缺乏特異性治療，病死率幾乎100%。”劉珵表示，目前，全球有100多個國家和地區有狂犬病流行，大部分病例發生在亞洲和非洲國家，年死亡病例數約5.9萬例。
狂犬病病毒具有高度嗜神經性，一旦自破損皮膚或黏膜進入人體後，就會沿着周圍神經向中樞神經系統移行，最終侵入脊髓和大腦。典型的狂犬病發病過程可分爲前驅期、興奮期、麻痹期三個階段。如無生命支持治療，絕大多數患者在首次出現臨牀症狀的7-14天內死亡。“狂犬病的平均潛伏期約爲1-3個月，極少在1周以內或1年以上。”劉珵說。
劉珵提醒，狂犬病暴露發生在氣溫較高的夏秋兩季較多。“這可能與很多因素有關，比如夏秋季人們戶外活動增多，與狗、貓甚至是野生動物的接觸機會增加；夏秋季節天氣炎熱，動物比較煩躁，易於激惹，容易出現傷人事件；此外，天氣炎熱時人們穿着比較單薄，動物攻擊時容易出現皮膚破損，從而出現狂犬病暴露的情況。”
被家養寵物咬傷 也需要打狂犬病疫苗嗎
在社交媒體上輸入“被家養寵物咬傷”，瞬間會跳出許多尋求建議帖：被從未出過門的貓咪抓傷要不要打疫苗？“十日觀察法”靠不靠譜？接種狂犬病疫苗會有副作用嗎？打過狂犬病疫苗後再被咬傷，還要再打嗎？
00後男生劉暢也是其中之一。最近和家中小狗玩耍時，他的手臂不小心被抓出一道劃痕。小狗剛到家1個月，還沒有來得及接種狂犬病疫苗。劉暢原來認爲小狗沒有和外界接觸過，而且看着很健康，一條小小的抓痕可以不用打狂犬病疫苗。但在查找資料、諮詢專業人士後，考慮到狂犬病有潛伏期，劉暢還是去附近的社區醫院接種了疫苗。“雖然狂犬病疫苗不能醫保報銷，但打了比較安心。”
“家養的貓狗也有感染狂犬病病毒的風險，尤其是狗，95%-99%的狂犬病患者是由狗傳播的。”劉珵表示，被家養的貓狗咬傷需要立即就醫，進行狂犬病暴露後預防。
不出血的比較淺表的傷口，通常會被判斷爲狂犬病二級暴露。如果以前沒有全程接種過狂犬病疫苗，當被醫生評估爲狂犬病二級或三級暴露，都需要接種狂犬病疫苗；如果以前曾經全程接種過狂犬病疫苗，但最後一針距離本次受傷超過3個月了，也需要加強接種狂犬病疫苗。
1991年，世界衛生組織（WHO）發佈的《狂犬病專家委員會第八次報告》首次給出“十日觀察法”完整表述：“如果動物（犬或貓）在10天觀察期內保持健康，或經實驗室診斷證實動物爲狂犬病陰性，則可以終止暴露後處置。”
“現有研究發現，狗、貓和家養雪貂在發作狂犬病前的10天和狂犬病發病時纔有傳染性。所以WHO認爲，如果由專業人員評估致傷的狗、貓、家養雪貂不是疑似狂犬病發作，具備完善的觀察條件、實驗室檢測條件，而且患者不是兒童、不是風險較高的頭面部傷口，這些條件都能滿足，就可以先不做狂犬病暴露後預防，由專業人員觀察致傷動物。”劉珵解釋，“一旦動物在觀察期間死亡、逃跑或出現與狂犬病相符的症狀時，再立即開始做狂犬病暴露後預防。如果致傷動物經過實驗室檢測之後證實沒有患狂犬病，或者專業人員經過10天的全程觀察後仍然健康，暴露後預防可以終止。”
“但大家會發現，‘十日觀察法’是有嚴格應用條件的，對於普通患者來說，很難做到。”劉珵說，我國目前還是狂犬病的流行區，狂犬病是一種幾乎100%致死的疾病，要謹慎使用“十日觀察法”來延遲暴露後預防。“我個人建議最好完成全程疫苗接種。因爲有了全程疫苗接種史，將來一旦出現再次暴露，最多隻需要加強接種2劑疫苗，不用再注射被動免疫製劑，既省錢又減輕了痛苦。”
被貓狗咬傷後 第一時間該怎麼做
發生貓狗咬傷，第一時間該如何處理？
劉珵表示，如果貓狗咬傷的傷口沒有明顯出血，可以用肥皂水和清水交替沖洗傷口約15分鐘，條件允許的話用碘伏塗抹傷口消毒，再用乾淨布覆蓋傷口，儘快就醫。如果貓狗咬傷的傷口有明顯活動性出血，建議第一時間用乾淨的布在傷口上進行壓迫止血，儘快就醫。
“一旦被判定爲狂犬病暴露，需要使用狂犬病疫苗，就應當使用，不存在任何禁忌證。”劉珵表示，目前我國使用的狂犬病疫苗是滅活疫苗，安全性非常高，嚴重不良反應罕見，也沒有明確證據證明其對孕婦、胎兒有不良影響。有心腦血管等基礎病的患者，或者妊娠、哺乳患者，都可以接種。
劉珵提醒，在接種狂犬病疫苗時，一定要嚴格按照醫生交代的疫苗接種日期接種後續劑次的狂犬病疫苗，既不要提前也儘量不要錯後。接種疫苗後也可能會出現一些輕微的局部或全身不良反應，比如注射部位紅腫、疼痛，或者發熱、乏力等，一旦出現不適，建議諮詢專業醫生。每次接種狂犬病疫苗後，都需要觀察30分鐘，無不良反應方可離院。
“我國的狂犬病疫苗說明書中寫了一些接種後禁忌，比如忌飲酒、濃茶等刺激性飲料，忌劇烈運動等。但目前沒有證據表明正常的生活、飲食會影響狂犬病疫苗效果。”劉珵說，“建議接種狂犬病疫苗後正常生活就好，不需要過分擔心”。
中青報·中青網記者 餘冰玥 來源：中國青年報
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