對感染肺炎支原體的患兒，阿奇黴素還管用嗎？

近期，8歲的小梅（化名）感染肺炎支原體，家長文女士發現，醫生開具的處方是米諾環素，並非此前最常用的阿奇黴素。另外，一些同時就診的孩子拿到了多西環素的處方。

五月以來，兒童感染支原體增多了嗎？支原體治療的兒科優選用藥是否發生了調整？記者對此進行了採訪。

除了阿奇黴素，兒童支原體還能怎麼治？

5月20日晚，北京市民文女士帶孩子小梅在朝陽區一家綜合三甲醫院就診。小梅前不久出現了咳嗽、發熱的症狀，診斷爲肺炎支原體感染。

阿奇黴素是兒童支原體感染最常使用的藥物。不過，這次醫生直接給小梅開了米諾環素，還有一些孩子拿到了多西環素的處方。

眼尖的小梅還發現診室門口張貼了告示，寫着由於支原體肺炎出現較多大環內酯類耐藥，如阿奇黴素效果不好，要選擇有效藥物治療，具體情況請諮詢醫生。

記者向幾位兒科醫生了解近期情況，據介紹，換藥是基於耐藥現狀的考量，但阿奇黴素仍在使用。

“從去年到今年，病房裡一直有支原體肺炎住院的孩子，我們感覺遵循經典的大環內酯類藥物的治療路徑，不是都很有效。”中日友好醫院兒科主任、主任醫師張琪告訴記者。

張琪介紹，研究發現阿奇黴素耐藥非常普遍。根據新出的指南，阿奇黴素或其他大環內酯類藥物治療3天效果不好，叫大環內酯類無反應的支原體肺炎；用大環內酯規範治療7天仍然高熱，就叫難治性支原體肺炎。“經過去年的臨牀觀察，今年儘可能不走彎路，以免耽誤治療。醫生對一些孩子會直接換新的推薦方案，比如米諾環素、多西環素，這些藥物對於支原體是敏感的，我們在臨牀中也看到了有效性。”

不過，阿奇黴素並未棄用。亦莊社區衛生服務中心兒科醫生丁飛告訴記者，他們對八歲以下的孩子依然首選阿奇黴素，效果不佳的會換紅黴素或克拉黴素。

“四環素類藥物的問題是可能造成牙釉質損害，上世紀六七十年代就出現過‘四環素牙’，所以八歲以下的孩子一般不用。對於年幼的這部分患兒，如果對阿奇黴素耐藥，莫西沙星、左氧氟沙星等喹諾酮藥物也是可以選用的。”張琪解釋。

兒童支原體感染變多了嗎？

文女士告訴記者，兒科發熱門診候診期間，她看到不少患者。有患者19點半排到了200號，一個小時後叫到270多號，她和小梅等待了一個多小時，其間觀察到一些小患者也感染了支原體。

支原體感染變多了嗎？從不同醫院接診的情況看，近期兒童感染病因較多，支原體只是其中之一。

張琪表示，支原體是非常普遍的病原體，全年都可發病，感染支原體的孩子一直都有。新冠疫情之前，普通患者對於明確病原體沒有很高的訴求，疫情之後更想搞清楚自己感染的是什麼，加上去年冬季兒童集中感染，一度引起了更高的重視。最近該院接診的病例中，除支原體外，輪狀病毒、諾如病毒、鼻病毒、細菌感染等都不少見。

丁飛介紹，近期該院支原體、新冠感染的患兒較多，手足口和猩紅熱也有。此外，隨着天氣變熱，胃腸感冒的孩子也多了些。不過總體來看，門診量上漲不明顯。

北京朝陽醫院兒科副主任常賀生告訴記者，兒童感染近期有小幅增多，諾如病毒感染最多，呼吸道感染的增幅不明顯。

此外，北京市疾控中心今日發佈提示，5月至6月是猩紅熱的春季高峰期，人羣普遍易感，托幼兒童和小學生爲主要發病人羣。

專家提醒：孩子不要帶病上學

張琪表示，“五一”假期結束後就診的孩子有所增加，有的是因爲假期去了人流聚集處被感染，有的是因爲適應陌生環境、疲憊導致免疫力下降，還有的是在學校裡被傳染。張琪提醒家長，近期孩子如果生病了，應當注意休息，病癒後再返校上課。

北京市疾控中心提醒，猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，可引起兒童扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染性疾病，其併發症風溼熱和急性腎小球腎炎嚴重危害青少年身體健康，是我國法定的乙類傳染病，目前尚無疫苗可預防。

家長在高發季節、尤其是周圍出現猩紅熱病人時，要密切關注兒童的身體狀況，一旦發覺兒童出現發熱、咳嗽或皮疹等症狀，應及時送往醫院進行診斷和治療，不要帶病上學。

記者/戴軒

編輯/樊一婧

校對/李立軍

運營編輯/劉茜賢