海納百川》社區醫療崩盤 健保光環蒙灰（謝文輝）

衛福部年初推夜班獎勵，因獎勵金大小眼，引發地區醫院不滿。圖爲醫療人員遊行爭取合理待遇。（本報資料照片）

如果要票選近年來最落漆的政策推動，不二人選大概就是「分級醫療」。民國77年行政院開始推動全民健保的規劃，當時就發覺臺灣自39年開辦勞保、47年開辦公保以來，政府的手伸進醫療市場，徹底扭曲了醫療生態，造成醫療資源呈倒三角狀畸形發展。爲了推動健保，讓人人享有公平可近性高的醫療照護，須要推動分級醫療，導引資源能重新分配，迴歸正軌的三角形配置。當時也同步推出獎勵各醫缺地區、普設社區地區醫院。故而，推動分級醫療、導正資源重新配置、扭轉頭重腳輕的倒三角形，就成爲至今歷屆政府一致的政策方向。

30年後來看政策推動的結果，當78年南投勞農保特約醫療院所掀起所謂40年來最大的勞農保抗爭時，醫學中心有4家，地區醫院尚有750家，到今天醫學中心已大增至22家，區域醫院也已倍增，但仍持續在人口密集區增建大醫院，地區醫院卻僅剩350家（其中還包括新設尚未評鑑的大醫院），並繼續萎縮減少。從公開資料所顯示的服務量能來看，84年健保開辦時，地區醫院約佔33.8%，但到今日，扣除未評鑑之新設大醫院後，已萎縮到只剩11至12%左右，這樣的結果狠狠打了主管官署耳光，成了政策推動最大的笑話。說它是30年來歷屆政府最落漆的政策推動，大概沒有人會有意見。

年前護理夜班費津貼，歧視性給社區地區醫院最低補貼，理由是醫中大醫院照護的是較嚴重病人，可惜長官忘了在病房護理費已全面反映（醫中＞區域＞地區），現在夜班費是針對影響生理時鐘和家庭的補助，居然還大小眼，無視部裡統計數據明白顯示地區醫院最缺護理人員，硬拗說成醫學中心最缺人，其實也不令人意外，長年以來這樣的歧視對待層層疊疊，長官看大不看小、欺貧怕富、犧牲弱勢，使資源往強勢傾斜的心態，早已司空見慣，社區醫院瀕臨崩盤，看來已是註定的結局。

可是，廣大偏鄉醫缺地區的醫療照護主力，還是靠社區地區醫院支撐。當地區醫院掀起關門潮，臺灣非都會區的醫療照護會處處熄燈，我們引以爲傲的健保將黯然無光。地區醫院是社區民衆最近、最方便、負擔最輕的就醫選擇，是走不出社區的孤獨老人與弱勢民衆的依靠，是廣大非都會區及弱勢偏鄉醫缺地區的骨幹醫院，如果崩盤，請問健保還剩下什麼？

健保走入困境，須要徹底改革已是社會的共識，瀕臨崩盤的社區地區醫院，就是新政府最迫切的課題。（作者爲臺灣社區醫院協會名譽理事長）

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