健保點值補貼沒共識 醫界盼政策常態化 低於0.9元就補足

健保署坦言，去年決定總額時，對疫後的影響還不清楚，難免會有失準。因總額中的「非預期風險及政策改變經費」不夠用，健保提案動支健保基金，將西醫基層、醫院、中醫的點值補至2019年水準，確保1點等於0.9元。（林周義攝）

新冠疫情迴歸常態後，民衆出現就醫反彈行爲，導致點值被稀釋，醫界叫苦連天。健保署坦言，去年決定總額時，對疫後的影響還不清楚，難免會有失準。因總額中的「非預期風險及政策改變經費」不夠用，健保提案動支健保基金，將西醫基層、醫院、中醫的點值補至2019年水準，確保1點等於0.9元。會議耗時約5小時，未取得共識，將送衛福部決定。付費者代表認爲，安全準備金沒有動支規範，不贊同使用；醫界代表則表示支持，且認爲補點值配套應常態化，低於0.9元就補足。

健保署長石崇良指出，從類流感就醫數據可見，今年第2季以來，就醫人次明顯上升，8、9月下降，10月以後又有增多趨勢。健保總額預算是前瞻式的預算模式，前一年決定下年度的醫療費用支出。今年的總額是去年定下的，但是對未來疫情的影響還不清楚。

石崇良說，健保共有4大總額，西醫基層、醫院、中醫、牙醫，但是牙醫未受呼吸道疾病的影響。總額當中，設有「非預期風險及政策改變經費」，因總額預算是以過去的歷史經驗來預估未來，難免會發生超出預估、失準的部分，就以此經費進行調控，避免影響醫療服務。

今年就醫量變動過於巨大，造成點值過低，傷害醫療服務品質。對此，健保署提案，除了動用8億「非預期風險及政策改變經費」外，也要動用約30億的健保基金，將西醫基層、醫院、中醫的點值補至2019年水準，確保1點等於0.9元。

石崇良說，今日的爭議有2處，首先是3總額的管理方式各有不同，特別是醫院總額，有些會在攤扣前先進行醫院的小總額管理，有些則視區域的攤扣方式爲之，影響最後呈現的平均點值，無法有一致性的補貼方式，健保署希望再找各個區域的總額部門進行討論。至於西醫基層、中醫則較有共識，不排除先補足這2部門的點值，接下來將送衛福部決定。

另1爭議點在預算，石崇良說，去年「非預期風險及政策改變經費」所列的經費是8億，但補點值需要的經費遠超過8億。健保署認爲這筆經費不易預估，過去幾年度沒有動用到，就會滾入安全準備金。同理，當預估失準後，就能動用安全準備金，但有委員持不同意見。

石崇良說，政院今年撥補了240億公務預算進入健保基金，也是有考慮到疫情的影響，希望合理的補貼的原則之下，給予醫療機構適當的支持，畢竟秋冬來臨，呼吸道疾病蠢蠢欲動。他也解釋，依照《健保法》政府每年度負擔本保險之總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36％，而這筆錢是在36％外，本質上仍屬於公務預算，可用於補足8億以外的不足之處，未用完的金額，會自然流入安全準備金。

社區醫院協會理事長朱益宏表示，受疫情影響，今年第1季、第2季點值變差。臺北第1季1點只有0.76元，第2季只剩下0.74元，經過攤扣後，醫院非常辛苦。政府對醫界的支付是「做1塊給8毛」，若能有公務預算挹注來改善點值，將會非常好，健保署的配套是應該的。不過他也呼籲政府，應將補點值配套常態化，未來只要1點低於0.9元，就應有特殊的預算來撥補。