解決過敏性鼻炎的實用經方

新春已經來到，最近逐漸回暖的氣溫讓大家切實感受到了一絲春天的感覺。可春暖花開雖好，但對於患有過敏性鼻炎的人來說，花粉增加的季節卻不太好過。在醫聖張仲景的《傷寒論》中，有一張治療“漏汗”的經方，在現代臨牀中被用於治療過敏性鼻炎具有良好效果，一起來學習下吧——

方藥組成

桂枝10g，芍藥10g，甘草6g，生薑10g，大棗30g，附子10g。

用法

原方，上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

現代，水煎溫服。

運用要點

證屬汗漏津傷，陽虛失固。症見出汗不止，惡風，肢體拘急或疼痛，小便難，手足欠溫，舌淡，苔白潤，脈浮大或沉細無力等。臨證以汗出不止、惡風、四肢拘急、小便難、脈浮大無力爲運用眼目。

六經方證病位

主治太陽病過汗而漏，以致津傷，劃歸太陽少陰合病之方。

方證辨析

本方出自《傷寒論》。方中桂枝湯調和營衛，解肌祛風；附子溫經復陽，助氣以止汗。諸藥合用，共達調和營衛、溫陽固表之功。

臨證札記與拾遺

桂枝加附子湯見於《傷寒論》20條：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”

01、方藥組成

本方爲桂枝湯加附子而成，既具備桂枝湯方證的主要特徵，又具附子的藥證。其中：

附子：《神農本草經》載錄：“味辛，溫。主治風寒咳逆，邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕，寒溼踒躄，拘攣，膝痛不能行走。”

桂枝湯證和桂枝加附子湯證均可見惡風，但桂枝加附子湯證的惡風程度更重，即便無自然界外部之風吹襲，亦感肌肉、骨節空空如也，厚衣棉被溫覆亦有晰晰之感。另外，有關方證中小便難、四肢微急，代表津傷的嚴重程度。其中小便難，提示氣血水津周流循環障礙。四肢微急，提示津傷，筋脈、肌膚、骨節失養。倘若再加重，則會出現肢體的痙攣。

同時，從藥量上看，桂枝湯中桂枝、芍藥用三兩，甘草二兩；桂枝加附子湯則桂枝、芍藥、甘草均爲三兩。筆者體會，汗出過多，如再漏下不止，在一定程度上會同時損及心陽之氣。因心中陽氣受損，故重用甘草甘溫益氣，合桂枝辛甘化陽，以助心中陽氣復生，從而達陽復而陰濟之功。

02、漏汗概念

漏汗屬證名，見於《傷寒論》中，指因表證發汗太過，以致陽氣受傷，衛虛不固，汗液漏出不止的現象，以漏而言，形容出汗之多。漏汗的發生，不僅有陽氣不足的表現，同時還存在津液急劇耗損的現象，故臨牀常伴有小便短少、排尿困難、四肢微拘急、關節屈伸不利等症狀。

臨牀上，其他如乳溢、崩漏、帶下淋漓不盡、鼻炎發作時清涕如水不止等，凡符合桂枝加附子湯證的，均可參此辨證使用本方，不唯漏汗。

03、津液與陽氣的關係

有關桂枝加附子湯證中津液與陽氣的關係，近代中醫大家陸淵雷先生在註解本條的按語時，曾有著名的論斷：“津傷而陽不亡者，其津自能再生。陽亡而津不傷者，其津亦無後繼。是以良工治病，不患津之傷而患陽之亡。陽明之津液乾枯，陽亡而津不繼也，回其陽則津自生；少陰病之津液乾枯，陽亡而津不繼也，回其陽則津自生。”

事實上，陸氏把本方看作僅偏養其陽，而達養津之功。雖然在一定程度上揭示了津液和陽氣互生互長、脣亡齒寒的關係，但也忽略了桂枝湯本就能補津虛的功能。方中桂枝湯與附子相合，津虛可補，陽虛可溫，二者互生互長，生化無窮。表固汗止則津液自回，津回陽復則小便自利，四肢拘急自伸。臨證既屬對證之方，又爲治本之法。

驗案解構

李某，男，21歲，2011年10月13日出診。反覆流涕、鼻塞2年餘。自幼體弱，2年來每接觸粉塵或冷空氣出現流涕。曾作過敏源檢測及中西藥治療，症狀反覆發作不解，且因服用氯雷他定、撲爾敏等藥後頭昏、記憶力下降而來診。刻診：流涕，以白色水樣清涕爲主，嚴重時如水流漓，噴嚏交作，伴頭昏，乏力，四肢痠痛，素惡風寒，喜溫多寐，納食一般，二便尚可，舌淡，苔白潤，脈細無力。外觀形體偏瘦。

六經辨證思維及診治

流涕，以白色水樣清涕爲主，嚴重時如水流漓，噴嚏交作，頭昏，乏力，四肢痠痛，惡風寒，爲太陰病，太陰中風，表虛不固。

喜溫多寐，舌淡，苔白潤，脈細無力，爲少陰病，陽虛失溫。

四診合參，共爲太陰少陰合病，證屬太陰中風，陽虛失溫。治宜補虛以疏風，溫陽以固表，據證處以桂枝加附子湯加味：桂枝10g，赤芍10g，炙甘草6g，大棗20g，生薑10g，炮附子10g（先煎），防風10g，羌活6g，仙鶴草30g。6劑，水煎。藥後諸症悉減，前後三診，方中附子依次加量爲15g、20g，共服18劑而愈。

按

本案雖無汗漏不止之主證，但汗、水、津、血同源。且患者涕流如水，形似汗出不止。又《傷寒論》274條“太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，爲欲愈”。281條“少陰之爲病，脈微細，但欲寐也”。故以桂枝湯補虛固表以祛風，附子溫陽，羌、防疏風通竅，仙鶴草收斂補虛。