內蒙古鄂托克旗：構建醫保立體格局 保障羣衆健康生活

“太感謝你們了，這幾天正愁咋繳納醫療保險，你們就來了，這下不用愁了。”

今年以來，一句句這樣的感謝見證着鄂托克旗全民參保工作的步伐。作爲保障人民羣衆醫療需求的“看病錢”“救命錢”，醫保基金承擔着穩民生、促發展的重大作用。爲深入推進基本醫保全民參保工作，營造依法參保的良好氛圍，鄂托克旗醫療保障局緊盯重點難點任務，積極聯絡蘇木鎮及有關部門，全力打通全民參保的“最後一公里”。

在鄂托克旗蒙西鎮，“一搭搭”幫幫團政策宣講隊伍深入各嘎查村(社區)，紮實開展醫保政策宣講。針對年老體弱行動不便、出門困難、不會使用智能手機的羣衆，幫幫團主動上門開展代辦服務，耐心地爲老人們講解線上繳納醫療保險的步驟和注意事項，從打開相關軟件到輸入個人信息，再到完成支付，每一個環節都細緻入微地進行指導。

“我們兩個人都不會用智能手機，兒女又不在身邊，多虧了‘一搭搭’幫幫團，我們的醫保才成功繳上啦。”蒙西鎮居民李奶奶高興地說。

據瞭解，鄂托克旗應參保總人數13.74萬人，其中職工參保6.65萬人，城鄉居民參保7.09萬人。截至2024年11月6日，醫保基金共收入4.96億元，支出3.3億元，職工和城鄉居民共報銷1199307人次，累計報銷28792萬元。

醫保基金是人民羣衆的“看病錢”“救命錢” ，近年來，鄂托克旗以“誠信醫保”體系建設爲重點，依託“互聯網+監管”及線上線下宣講協作模式，切實提升監管效能，營造誠實守信的社會信用氛圍，築牢醫保基金防線，守好羣衆的“錢袋子”。

2024年9月5日起，鄂托克旗醫療保障局組織開展醫保基金違法違規問題“百日攻堅”專項行動，加大對欺詐騙保行爲的打擊力度。一方面，對轄區內定點醫療機構、藥店進行地毯式排查，嚴查違規開具處方、虛假報銷等行爲。另一方面，聘請專業第三方稽覈檢查團隊，對全旗定點醫藥機構開展專項稽覈檢查，深入查找基金監管檢查中的短板。

“加大力度開展違規使用醫保基金專項整治工作，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法違規典型案例，規範醫保基金使用，堅決守住醫保基金安全底線，守好羣衆救命錢。”鄂托克旗醫療保障局相關負責人說。

智慧醫保是《“十四五”全民醫療保障規劃》提出的五大發展目標之一，也是提升醫保治理能力現代化的主要着力點之一。2024年，鄂托克旗醫療保障局在實踐中探索完善“立體化”醫保基金監管，不斷摸索創新，建立了區域慢病管理平臺，利用數據共享打破“數據孤島”現象，以“小切口”推動“大改革”，通過智慧醫保建設助力醫保事業高質量發展。

“我糖尿病很多年了，以前配藥經常要去醫院裡掛號走正常流程，很費事。現在方便多啦，醫院的簡易方便門診就可以拿藥，部分藥還可以通過電子處方從指定藥店拿，用電子醫保碼一掃就行。”烏蘭鎮居民張先生說。

2024年，鄂托克旗醫療保障局爲轄區內符合條件的8家定點零售藥店申請加入集中帶量採購，確定61種集採藥品，每種藥品採購量不低於10個。並通過定點零售藥店監管平臺，對各定點零售藥店集採藥品採購、銷售、調撥等數據實現動態監測。同時，旗醫療保障局通過區域慢病管理平臺，全面掌握患者的健康信息，確保每位患者都能得到及時、有效的治療，真正實現對患者羣體的精準管理。

2025年1月1日，新版醫保目錄正式執行，91種新增藥品將陸續惠及參保人。鄂托克旗醫療保障局也將繼續推進醫保“立體化”建設，爲廣大人民羣衆的平安健康保駕護航。(邊新澤、楊會)

來源：鄂托克旗委宣傳部