平均海拔4000米以上，藥品的保供與降價：集採落地西藏帶來了什麼？
在西藏，集採最重要的任務第一是藥品保供，其次是降價。
21世紀經濟報道記者 賀佳雯 見習記者 李佳英 西藏報道
雨季就要過去，拉薩的天空湛藍透亮。往年雨季，藏民吉律大娘的膝蓋時不時疼痛難忍，今年終於因爲集採政策能省下醫藥費，下決心做了膝關節置換術。剛出院的她，半臥在牀上對21世紀經濟報道記者訴說着她的故事。
2024年8月中下旬，國家醫保局組織調研組深入西藏自治區調研集採在西部地區的落地情況。21世紀經濟報道記者作爲調研組一員，走訪了當地醫保部門、各級醫療機構、當地羣衆和相關企業，探尋集採對當地醫療帶來的影響，試圖分析集採能持續推行的原因，以及未來在西藏推行的一些方向變化。
西藏自治區位於中國的西南邊陲，全區面積120餘萬平方公里，約佔中國總面積的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之稱。據第七次全國人口普查統計，全區常住人口總數爲364.81萬人。
平均每平方公里只有3個人，地廣人稀，氣候條件惡劣，交通運輸不便。如此特殊的情況，在全國其他地方几乎沒有，也更凸顯西藏落實集採政策之艱。“在西藏，集採最重要的任務第一是藥品保供，其次是降價。”西藏自治區醫療保障局黨組成員、副局長鄭雪紅對21世紀經濟報道記者介紹，“近五年來，西藏克服集採藥械配送、政策銜接與監管等難題，積極落實集採政策，減輕了患者負擔，提高了醫療保障水平。”
路再遠，量再小，也得保供
今年76歲的吉律大娘，是家住拉薩市城關區的一名獨居老人，靠每月兩千元的低保維持着生活。膝蓋疼的問題困擾她多年，但之前聽做手術的老人說花了3萬多元，吉律大娘只能忍痛搖搖頭。直到今年，她的醫生向她介紹了集採政策，膝關節置換術所有費用2萬多元，報銷後她自己只用承擔1千多元。“感謝集採，扎西德勒。”吉律大娘說。
鄭雪紅介紹，通過藥械集採，中選藥品和醫用耗材價格平均降幅均達到70%以上，患者的用藥用械負擔明顯減輕。
但實際上，西藏集採藥械需求量少、配送成本高、客觀條件艱苦，尤其那曲、阿里等地，都是氣候條件惡劣、交通運輸不便、人口居住分散的地區。鄭雪紅舉例剛剛落地的第九批國家集採藥品，最小製劑單位協議量小於100的醫療機構共93家，其中60家醫療機構都在縣級及縣級以下醫療機構。這曾經一度讓不少醫藥配送企業不願送藥，參與集採積極性也不高。
集採中選生產企業會把配送藥械的任務交由當地配送企業，根據集採協議，醫療機構在藥械採購平臺採購藥械後，要在72小時內送達。這段時間，西藏康健藥業副總經理黃棟正在那曲送藥。他告訴21世紀經濟報道記者，在西藏地區配送藥品，時常面臨極端天氣導致的交通中斷挑戰，如夏季山洪引發的道路封閉、冬季大雪封山造成的雪路難行等。
在黃棟的記憶裡，曾有三輛車行駛至距離目的地約十幾至二十公里時，由於路面溼滑，一輛車不幸發生側翻。更遠的昌都、日喀則等地，更是有過類似情形。
企業最直觀的感受是運營成本增加。黃棟指出，因爲西藏地區的配送成本費用相對較高，而生產企業給出的配送費僅爲3%～5%左右。如果所有產品的平均配送費低於15%，企業仍將面臨巨大的運營壓力，抵達盈利“紅線”。回款問題也是影響企業運營的重要因素。好在對於集採產品，西藏自治區落實了醫保基金預付機制，企業也更願意配送集採藥品。
黃棟說，除非遇到極端自然災害如泥石流、大雪封山，或是車輛故障、生產企業產能不足等特殊情況，一般情況下可以在規定時限內完成配送。
多位當地醫療機構相關負責人均表示，以前很多藥品下了單，企業看距離太遠劑量又小，可能會找各種藉口不送或者拖延。現在只要是用集採的藥，配送和時效基本都會有所保障。“有時缺一兩支(藥)也會送。”西藏自治區第二人民醫院副院長唐春輝對21世紀經濟報道記者說。
鼓勵醫院和藥企參與：預付集採基金
醫療機構作爲醫療服務體系中的關鍵一環，離患者最近，在集採政策落地中發揮了至關重要的作用。
以拉薩市爲例，目前共有17家(其中包括8家自治區級、1家市級和8家縣級)公立醫療機構全面參與集採工作，所有鄉(鎮)衛生院按照緊密型縣域醫共體管理模式由縣人民醫院(中心醫院)負責統一報量集採。
多家醫療機構負責人向21世紀經濟報道記者坦言，一開始集採落地時，不少患者並不理解，擔心藥價降太多，吃的不是原來的藥。醫院不斷解釋，日積月累，讓患者放下心來。
爲了鼓勵醫院參與集採，拉薩市醫療保障局黨組書記、副局長賀劍向21世紀經濟報道記者表示，拉薩市醫保局特別注重解決醫院與藥企在資金流轉方面的痛點問題，實施了集採基金預付機制，醫院完成報量後，以醫保基金爲橋樑，先行向藥企支付採購貨款，再分批次讓醫院將貨款返還至醫保基金。一方面減輕藥企的墊資壓力，另一方面也免除醫院採購費用的後顧之憂。
“集採後，採購的渠道更加規範透明，既規避了廉政風險，也淨化了市場，採購的流程也方便了很多。” 唐春輝說。
拉薩市堆龍德慶區人民醫院是一家縣級中心醫院，縣級以下、鄉鎮醫療機構的報量會彙總到這裡統一集採。該院副院長米明說：“集採政策使得縣級及以下的醫療機構能夠及時地以更低的成本採購到高質量的藥品和耗材。患者也不用來回跑，家門口就能用上藥。”
賀劍還介紹，爲進一步激發醫療機構參與集採的內在動力，拉薩市醫保局把醫療機構在集採中節省的資金，按一定比例考覈後返還給醫療機構。
川藏聯採：數據互聯互通，藥械同質同價
另外值得關注的是，面對西藏長期以來藥品供應難、藥價貴等問題，借鑑集採的落地經驗，西藏自治區醫保局想出了聯動的辦法，探索了川藏兩省(區)藥械採購戰略合作機制。通過簽訂《川藏藥械採購戰略合作框架協議》，實現了川藏藥械採購數據互聯互通，藥械價格同質同價，有效保障川藏兩省(區)患者用上質優價廉的藥品醫用耗材。
西藏醫保局醫藥價格和招標採購處副處長格桑平措向21世紀經濟報道記者介紹，在川藏數據共建共享基礎上，截至目前，川藏藥械聯動目錄與採購平臺原掛網數據相比，藥品目錄由原1.3萬條新增調整至4.2萬條;醫用耗材目錄由原15.44萬條新增調整至375.9萬餘條;體外診斷試劑目錄由原11.05萬條去重精簡至7.8萬條。
“豐富了全區藥械掛網目錄品類，讓醫療機構採購藥械有了更多選擇。聯動掛網價格平均下降達20%以上，藥械價格呈現穩定迴歸的合理態勢。”格桑平措說。
此外，在川藏藥械採購平臺開設“藏成藥聯動專區”功能模塊，雙方聯動掛網藏成藥目錄119種，進一步促進藏醫藥產業發展，戰略合作效應凸顯。
調研中，由於西藏地理環境的複雜性和交通不便，西藏自治區醫保局、拉薩市醫保局都預判未來藥品、醫用耗材的配送依然是要繼續攻克的難題。鄭雪紅反覆提及要重點解決偏遠地區和高海拔地區的保供。賀劍也表示將通過援藏條件積極引進區外優質的醫藥配送資源進入西藏地區。
21世紀經濟報道記者瞭解到，截至目前，西藏共落地執行9批國家和12批省際聯盟組織的藥品集採，藥品數量784種(含化學藥品495種、中成藥52種、生物製劑16種、中藥飲片21種、中藥配方顆粒200種);高值醫用耗材集採方面，西藏共落地執行4批國家和14批省際聯盟集採，高值醫用耗材達20類。
來源：21世紀經濟報道 21財經APP