剖腹產傷口長腫瘤 竟是少見的子宮內膜異位症
▲成大醫院婦產部黃蘭茵醫師指出，患者剖腹產傷口長瘤，竟是子宮內膜異位症，這是少見的剖腹產後遺症。（圖／記者林悅翻攝）
37歲女子因皮下腫瘤求診，她剖腹產傷口中央下方腫瘤已發現數年，表面有凸起皮膚並無明顯異常，曾在診所接受切開引流治療，但後來又復發變大，觸碰或搬重物時腫瘤處會疼痛，尤其在月經期間會感到特別腫大、脹痛，經成大醫院檢查發現竟是少見的子宮內膜異位症。
成大醫院婦產部黃蘭茵醫師表示，患者經超音波檢查顯示腹壁中有一低迴音腫瘤，但腹腔內則無明顯異常；與病人討論後進行腹壁腫瘤切除手術，病理報告顯示爲腹壁子宮內膜異位症，判斷應是7年前剖腹產時，子宮內膜細胞附着到腹壁傷口造成，是少見的剖腹產後遺症。
子宮內膜異位症，是指子宮內膜細胞在子宮腔以外的地方生長，在育齡期女性身上是常見的一種慢性、容易復發的疾病，它可能影響許多不同的器官，雖不是癌症，卻可能嚴重影響生活品質。黃蘭茵醫師指出，大約1成的育齡期女性有子宮內膜異位症的問題；較常發生在卵巢、輸卵管、腹膜等部位，會造成經痛、性交疼痛、骨盆腔內沾黏、不孕，少數可能影響泌尿道、腸道，甚至肺部，造成周期性血尿、血便、咳血的症狀。
此個案之腹壁子宮內膜異位症，大多發生在手術疤痕周圍，尤其是在接受子宮相關的婦產科手術後特別容易產生，其中剖腹產後約有0.03至1.08％的發生機率。黃蘭茵醫師說明指出，手術時子宮內膜細胞被帶到腹壁肌肉或皮下組織間，就附着在該處生長，因爲受到月經週期賀爾蒙的刺激，引起局部組織侵犯、發炎，因此最典型的症狀就是病人在每次月經期間感覺到腫塊變大且疼痛。
根據文獻統計發現，腹壁子宮內膜異位症57％與剖腹產有關，11％發生在子宮切除術後，13％是其他手術造成；有趣的是，有20％的患者不曾接受手術，經推測可能有部分是經由血液或淋巴傳播。但減少不必要的手術，確可預防、減少腹壁子宮內膜異位症的產生。
黃蘭茵醫師表示，腹壁子宮內膜異位症的治療以手術清除病竈爲主，然而有13至24％的腹壁子宮內膜異位症患者，可能同時合併有其他部位的子宮內膜異位症，須考慮合併其他治療。
黃蘭茵醫師說，子宮內膜異位症的治療，包括藥物及手術治療兩大類。藥物治療主要在減少雌激素的分泌、抑制排卵的功能，使病竈不會受刺激而生長；而手術治療則適用於症狀嚴重、藥物治療無效、子宮內膜異位瘤尺寸較大或臨牀上判斷惡性風險高的病人。因爲每位病人的臨牀表現和嚴重度都有很大的差異，因此醫師會依病人狀況作全面評估，擬定適合個人的治療方式。