乳腺癌患者想多吃幾年抗癌藥，但醫生說沒必要！
乳腺癌患者想多吃幾年抗癌藥，但醫生說沒必要！不是治療時間越長就越好……
化療、內分泌治療、靶向治療……作爲乳腺癌的常見治療手段，互助君常常能在後臺收到乳腺癌姐妹們的求助或提問：
互助君，我已經吃了兩年多的內分泌藥了，副作用太大了我能不能不吃了？
第一次化療扛不住了，可以和醫生溝通一個月後纔去嗎？
靶向治療只打一年夠嗎？我有點擔心，能不能多打一年？
那咱們今天就簡單聊一聊，希望能解答姐妹們的疑惑，主要包括：
■ 化療間隔21天，可以延長或提前嗎？
■ 內分泌治療5年是怎麼算出來的？誰需要吃10年？
■ 靶向治療只要打滿1年就夠了嗎？可以多打降低復發風險嗎？
01
化療爲什麼是21天一次
這個化療週期不是醫生拍腦袋想出來的，而是根據化療藥物毒副作用的持續時間、人體恢復時間及腫瘤倍增時間而設定。
通常情況下，化療藥物的毒性（比如骨髓抑制）在給藥的第2週會達到頂點，到了第3周，人體開始對化療的損傷進行修復。
爲了讓各臟器功能得到充分調整，讓身體可以耐受下一次的化療，所以一般化療的兩個療程之間會間隔2周，讓身體得到營養的補充和充分的休息。
提問:
那可以延長間隔時間嗎？會影響效果嗎？
互助君:
和你的醫生溝通！不建議擅自延長或縮短21天的間隔。
因爲任何一種化療藥物都是有半衰期的，時間線延長，藥物在體內早已代謝殆盡，這時候殘存的腫瘤細胞會重新加速生長，之前的治療就會功虧一簣。而時間太短，機體免疫力沒有完全恢復，也會影響殺傷腫瘤的能力。
當然，化療的最終目的是治病，不是爲了完成任務，對於一些年齡較大、病情較重，或者副作用太嚴重的患者，經醫生充分評估後也會進行調整。
02
內分泌治療5年、10年是怎麼算的？
內分泌治療的基本標準療程而言，5年被視爲最短的有效治療期限。
而是否要延長內分泌治療時間，要看復發風險是否高危，對內分泌治療耐受性是否良好，由醫生對患者進行綜合判斷。
指南上[1]是這麼寫的：
《2024版 CSCO BC指南》
對於絕經前的激素受體陽性乳腺癌患者，初始治療已滿5年耐受性良好的患者，符合以下條件之一可考慮延長內分泌治療：
(1)淋巴結陽性。
(2)浸潤性乳腺癌3級（G3）。
(3)診斷時年齡<35歲。
(4)Ki-67高。
(5)pT2（腫瘤3cm<最大徑≤5cm）及以上。
對於絕經後的激素受體陽性乳腺癌患者，初始AI治療已滿5年耐受性良好的患者，符合以下條件之一可考慮延長內分泌治療:
(1)淋巴結陽性。
(2)組織學三級。
(3)其他需要行輔助化療的危險因素，如 Ki67>30%。
ASCO指南
淋巴結陽性的乳腺癌患者應接受延長AI治療，直至完成最長可達10年的輔助內分泌治療。
低風險淋巴結陰性的乳腺癌患者不應常規接受延長AI治療。
03
靶向治療可以打久一點來降低復發風險嗎？
一般來說不推薦也沒必要，因爲這個時間是臨牀醫生們通過理論與實踐結合後得出的最佳決策。
一項隨訪11年的研究表明，對於HER2陽性早期乳腺癌患者，曲妥珠單抗輔助治療1年可顯著改善患者長期無病生存，而曲妥珠單抗輔助治療2年無更多獲益[2]。
因此，中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範推薦：早期乳腺癌使用曲妥珠單抗的標準治療療程爲1年[3]。
提問:
哪些情況適合使用奈拉替尼進行強化輔助？
互助君
HER2陽性患者，尤其是那些腫瘤較大或/和淋巴結陽性、轉移風險較高（包括新輔助治療未達pCR等）的患者，更適合考慮使用奈拉替尼作爲術後延長治療的標準方案。
04
乳腺癌治療講究“精準化”、“個體化”、“綜合化”，你的治療方案一定是醫生在充分考慮了你的分期、分型、身體情況後“量身定製”的。
所以如果你有問題或者身體的不適可以及時反饋給醫生，不要自我感覺病情已經控制住了，而隨意自己縮減一些治療的環節，或者隨意把藥物停掉或減少哦。