涉及大理老年人住院報銷標準、農村衛生室報銷、醫保卡銀行賬戶功能......這些問題有回覆了

第868期

《政風行風熱線·迴音壁》

8月20日上午，第868期《政風行風熱線·迴音壁》連線大理州醫療保障局，就聽衆和網友們關注的問題進行了回覆。

問題回覆

1、農村衛生室能報銷嗎？

回覆：村衛生室可以實現醫保直接報銷結算，符合醫保三個目錄範圍內的，按比例報銷。

今年6月大理州部署157個村村通終端設備投入使用，開展診療服務的111個鄉鎮衛生院全覆蓋；第二批次於近日上報雲南省醫療保障局，確保年內每個有診療服務的村衛生室都安裝上村村通終端設備。把便捷高效安全的醫保經辦服務搬到羣衆“家門口”，讓羣衆“刷臉”“掃碼”實現就醫結算和辦理醫保高頻業務，實現鄉村衛生室門診結算、家庭醫生簽約服務、異地就醫備案和城鄉居民參保情況查詢、城鄉居民繳費情況查詢等15項的醫保高頻次經辦服務，讓參保羣衆在村級就可享受到便捷的醫保服務。

2、老年人住院報銷有什麼標準？年齡上有什麼區別？

城鎮職工醫保：老年人（指享受退休醫保待遇人員）在一級、二級、三級定點醫院報銷時，區分70週歲以下和以上，其中：70週歲以下人員，在州內一級、二級、三級定點醫院住院報銷比例較普通人羣有2%左右的提高，分別達到93%、92%、90%，州外不分醫院等級，統一報銷87%。70週歲以上人員，在州內一級、二級、三級定點醫院住院分別報銷95%、94%、92%，州外不分醫院等級，統一報銷89%。

城鄉居民醫保：區分70週歲以下、以上人員，其中70週歲以下人員在州內一級、二級、三級定點醫院報銷與普通人羣相同，報銷比例分別爲85%、75%、60%，州外不分醫院等級，統一報銷50%。70週歲以上人員在上述基礎上提高5%的報銷比例。

3、醫保卡有銀行賬戶功能嗎？如何激活使用？

回覆：醫保卡有銀行賬戶功能。第二代社會保障卡（2014年底以後辦理的實體卡）、第三代社會保障卡（2023年8月後辦理的實體卡）均加載了金融功能，銀行賬戶激活後纔可使用銀行卡功能。持卡人拿着身份證和社保卡到制卡銀行辦理激活功能，制卡銀行在卡面左上方有顯示。

4、我剛到一家企業打工，老闆和我說每月多給我發點工資，不給我繳納基本醫療保險，這樣會存在風險嗎？

回覆：這樣存在很大風險。

一是從數據方面看，國家醫療保障局近期公佈統計數據顯示：20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個年齡段，看起來是健康年齡段，但其住院率分別達到了7%、8%、10%、14%，佔整個人羣的39%，次均住院費用分別達到7235元、8195元、9264元、9554元，最高住院費用達到了205萬元、441萬元、380萬元、357萬元。這些數據都在提示着我們生命無價，健康最重要，建議大家“寧可保而無用、不可用時沒保”。

二是從政策方面看，按照《中華人民共和國社會保險法》的規定，用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加職工基本醫療保險，不給員工繳納醫保是違法的。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》明確“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”，職工繳納職工基本醫療保險是法定的義務。

三是從醫保待遇享受方面看，當前大理州的職工醫保待遇政策明確：女性醫保繳費滿25週年，男性滿30週年，辦理退休手續後，可自動終身享受醫保待遇而不需要個人再繳費，同時，醫保基金還將每月定額劃入一筆錢進入個人醫保賬戶，這個賬戶除了保障本人外，還可通過綁定親情賬戶，供近親屬就醫購藥時支付個人自付部分。因此，如您在職時不繳納醫保，一旦生病就無法享受醫保待遇，退休後也沒有醫療保障。這個損失絕對不是企業老闆多發點工資能彌補的，所以您要督促企業老闆爲您繳納職工醫保。

來源：風花雪月號

官方回覆