腎結石治療新選擇　軟式輸尿管鏡雷射碎石手術

▲成大斗六分院泌尿科林宗彥醫師指出，軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，是腎結石治療新選擇。（圖／成醫提供） 記者林悅／臺南報導

一名59歲男子有排尿問題，影像檢查發現左側高位輸尿管有一顆2公分的結石合併腎水腫，腎臟也有多顆約0.5公分的結石，患者選擇接受軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，術後隔天出院，2周後追蹤已無結石。

另有一名52歲男性斷斷續續血尿已2年，診斷後發現左側腎臟有2顆結石合併腎水腫，其中一顆2.7公分。由於工作繁忙，患者拒絕需要住院較多天且風險較高的經皮腎造廔取石術，選擇軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，術後隔天即出院，1個月後，針對殘留較大的結石碎片追加1次體外震波碎石，術後2兩個月左側腎臟已無結石和水腫。

成大斗六分院泌尿科林宗彥醫師指出，在還沒有軟式輸尿管鏡時，成大斗六分院的腎臟或輸尿管結石處理，主要包括：體外震波碎石術、硬式輸尿管鏡雷射碎石手術及經皮腎造廔取石手術。

林宗彥醫師表示，體外震波碎石，繫於體外使用機器產生震波擊碎體內結石，再借由尿液將碎片排出體外，通常用來處理比較小顆的結石，處理效果跟結石的大小、硬度、位置，以及病人體型相關，多顆或比較大顆的石頭有時須處理數次。

硬式輸尿管鏡雷射碎石手術，使用金屬製內視鏡，因只有1個角度，一般用來處理輸尿管結石，大部分的腎結石由於角度受限，無法以此術式處理；經皮腎造廔取石手術，須從病人外背側體表往腎臟鑽約直徑1公分的通道，供內視鏡進入處理結石，一般用於處理大於2.5公分或是複雜性結石，需住院約1周，有臟器穿孔以及大出血的風險。

▲成大斗六分院泌尿科醫療團隊，示範軟式輸尿管鏡雷射碎石手術。（圖／成醫提供） 軟式輸尿管鏡，剛好可補足前述處理方式的侷限；林宗彥醫師指出，軟式輸尿管鏡可轉彎進腎臟進行多角度探索及處理結石，相較於經皮腎造廔取石手術，可在較低手術風險下處理多顆或是複雜性結石。

林宗彥醫師表示，如前述59歲男性病患的2公分輸尿管結石，以往會先用硬式輸尿管鏡雷射碎石手術處理，但無法同時處理腎結石，藉由軟式輸尿管鏡則可一網打盡，畢其功於一役；而52歲男性病患的2.7公分腎臟結石，以前會做經皮腎造廔手術，現在軟式輸尿管鏡也能達到同樣的治療效果。

不過，林宗彥醫師也提醒指出，處理泌尿道結石，軟式輸尿管鏡雷射碎石手術並非唯一選項，也有其風險、限制及併發症，需由泌尿科醫師依照患者身體狀況、結石位置、大小、數量，去評估最適合的處理方式。