疼疼疼！孩子半夜耳痛要不要去醫院？關於急性中耳炎的6個問題

冬春季是呼吸道感染的高發期，最近不少小朋友在睡覺時突然哭醒，鬧着說耳朵疼，這讓家長手足無措：我的寶寶怎麼了？爲什麼會突然耳朵疼？要不要馬上去急診？其實，出現這種情況，孩子很可能是得了急性中耳炎。3月3日全國愛耳日之際，我們就來詳細說說這個兒童耳鼻喉專業的常見病。

什麼是急性中耳炎？

耳朵疼是典型表現，6個月至4歲兒童高發

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症，可以簡單理解爲細菌、病毒等病原體順着耳鼻之間的通道——咽鼓管進入中耳腔，產生急性炎症，主要表現爲鼓膜充血、中耳積液或積膿。孩子的典型症狀是耳朵疼，有時會伴有聽力下降、耳朵發悶、耳流膿等。

急性中耳炎好發於嬰幼兒，冬春季多見，致病菌多爲金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。既往研究數據表明，大約80%的學齡前兒童都曾罹患急性中耳炎，絕大多數發生於6個月～4歲。耳朵疼前後，一半以上患兒會伴隨發熱，突如其來的耳痛伴發熱增加了家長的焦慮，其實大可不必驚慌，多數情況下，急性中耳炎其實是孩子上呼吸道感染的表現形式之一。

爲什麼兒童好發急性中耳炎？

跟兒童解剖特點有關，腺樣體肥大也會增加風險

呼吸道感染每個人都會罹患，爲什麼成人不容易得急性中耳炎，兒童卻高發呢？這和兒童鼻子和耳朵之間的通道——咽鼓管解剖特點相關。與成人相比，兒童咽鼓管具有寬、短、平、直的形態學特點。呼吸道感染容易導致鼻部炎症，而當出現兒童鼻部炎症時，細菌/病毒容易經咽鼓管途徑侵入中耳，從而引發中耳炎。

除解剖特殊性外，咽鼓管阻塞也是一常見致病因素，比如腺樣體肥大會壓迫咽鼓管咽口，影響中耳引流與氣體交換，容易造成鼓室負壓與積液，從而導致中耳炎。

夜裡突發耳痛怎麼辦？

多數情況可以先觀察，止痛很重要

急性中耳炎引起的耳痛常較爲劇烈，孩子哭鬧明顯。如果耳痛發生在夜裡，家長們往往容易手足無措，糾結要不要去醫院看急診。我們的建議是如果孩子是單純耳痛，或伴有低熱，意識清晰，可以先觀察。臨牀上，我們發現，不少家長帶着孩子匆忙感到急診後，孩子耳痛症狀已經消失了。因爲急性中耳炎引起的耳痛持續時間通常是半小時之內，來得快，去得也快。孩子先睡個安穩覺，等到白天，再來門診就診，明確診斷的同時給予相應抗炎治療。

居家時，爲孩子止痛很重要，可以在遵循藥品說明書或醫囑前提下爲孩子服用布洛芬或對乙酰氨基酚類退熱藥，這類退熱藥除退燒外，還有鎮痛作用，待孩子疼痛緩解後，再選擇白天去醫院就診。但如果孩子耳痛持續時間超過24小時，高熱同時伴有意識不清，或疼痛十分劇烈，則一定要及時就診。

一般要做哪些檢查？

電耳鏡查耳朵，鼻鏡看鼻腔

孩子來醫院就診時，醫生會使用電耳鏡來檢查孩子的外耳道和鼓膜。如果孩子有耳屎堵塞外耳道，則會先取出耳屎，方便檢查鼓膜。檢查通常會發現，鼓膜充血，有時會有積液或積膿，甚至鼓膜穿孔流膿。

此外，醫生還可能使用鼻鏡檢查鼻腔，可能會發現孩子鼻甲肥大，黏膜充血腫脹，有一些粘性甚至是膿性的分泌物。

病程多久，如何治療？

八成三個月內聽力恢復，否則很可能需要手術

由於鼓膜充血、中耳腔積液等原因，急性中耳炎可能會對造成聽力暫時性下降，但大家不必過於擔心，經過正規治療，80%的患兒3個月內中耳積液會自行吸收，聽力恢復正常。

急性期中耳炎藥物治療主要包括三類：一類是抗生素滴耳液，醫生也會根據孩子具體情況決定是否要口服抗生素，主要目的是消炎。第二類是布洛芬或對乙酰氨基酚類退熱藥，用於退熱、止痛，即使孩子不再發熱，也可遵醫囑使用；第三類是鹽酸羥甲唑啉或鼻用糖皮質激素等鼻腔用藥，用於減輕鼻腔黏膜腫脹，幫助咽鼓管功能恢復，這主要是因爲急性中耳炎患兒往往伴隨鼻塞鼻堵，鼻腔黏膜腫脹。醫生將根據孩子具體情況開具處方。

需要提醒家長的是，急性期過後（通常是1周）一定要帶孩子及時到醫院複查，檢查鼓膜及聽力情況，如果聽力仍未恢復正常，醫生將給予進一步治療；如果急性期過後3個月，中耳積液仍未吸收，持續影響聽力，則很可能需要進行鼓膜切開置管術的外科手術治療。如果術前檢查發現孩子腺樣體肥大，建議同時切除腺樣體。

鼓膜切開置管術是耳鼻喉常見的微創手術，簡單來說就是在鼓膜上造個小孔，順着小孔把中耳積液用吸引器吸出，同時置入中耳通氣管，保持中耳內外壓力平衡，術後1年左右門診取出通氣管，鼓膜通常在取管後2周恢復正常。如果不及時治療或按時複查，中耳積液可能會變得越來越粘稠，中耳腔負壓增大，引發膠耳或粘連性中耳炎，造成更爲嚴重的聽力下降。

如何預防急性中耳炎？

避免用力擤鼻涕，多做吹氣球動作

兒童急性中耳炎和呼吸道感染密切相關，尤其是患有鼻炎，平時睡覺時打鼾、張口呼吸或有憋氣表現等情況的孩子，得急性中耳炎的風險更高，更需要警惕。如果孩子感冒了，建議家長幫助孩子做到以下幾點，有助於預防急性中耳炎。

一是避免用力擤鼻涕或吸鼻子，如果鼻塞嚴重，可遵醫囑使用鼻用減充血劑緩解症狀。

二是注意休息，減少劇烈運動，尤其不要去游泳，以免嗆水後加重鼻塞。

三是避免乘坐飛機，因爲氣壓的急劇變化可能會快速誘發中耳炎的發生。

四是鼻塞伴耳痛時，用海鹽水噴鼻不可用鼻腔盥洗的方式，否則將增加中耳逆行感染的機率，誘發或加重中耳炎。如果孩子配合度高，可使用噴霧型海鹽水幫助清理鼻腔分泌物。

五是急性期後，可以讓孩子多做屏氣鼓腮即類似吹氣球的動作，鍛鍊咽鼓管功能。咽鼓管功能強大了，中耳炎的發生率也將大大降低。

作者：國家兒童醫學中心北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師 劉薇

審覈：國家兒童醫學中心北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任 王生才