新一輪發燒來了！醫生：孩子們太苦了

兒童發熱就診量保持高位已經好幾個月了，基本沒緩過。

撰文 |燕小六

近日，廣州、上海、杭州、成都等多地的發熱患者就診量再度升高。“增幅明顯。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒感染科主治醫師李華君告訴“醫學界”。

“這波高峰可能要等中小學生放寒假、不再聚集了，纔會好一點。”四川省人民醫院兒科副主任醫師、兒科教研室副主任範娟表示。

根據國家流感中心發佈的週報，目前雖然還是以甲型流感爲主，但乙型流感的佔比正在持續上升，全國範圍內的檢出率達35.5%。有醫生對媒體表示，很多小朋友前腳甲流剛好，後腳就感染了乙流。

攝影：顧瑩

多地流感高峰“回頭”

多地醫院正在應對流感來襲。元旦前，廣州市婦女兒童醫療中心的發熱門診量一度降到每天1500人次，現在又回升至日均2500人次的高位。

杭州市兒童醫院發熱門診的日均接診量超過1000。浙江省餘姚市婦幼保健院的夜間急診能排到500號左右。這兩家醫院的乙流患兒佔比，分別從不足10%升至15%和50%。

成人科室也不省心。中山大學孫逸仙紀念醫院北院區的成人急診量在上升。南方醫科大學南方醫院的發熱門診接診量較之前增加近兩倍，多數是甲流，乙流也有所增加。此外，“一人發燒，全家‘淪陷’”“一人得病，感染半個班級”等情況屢見不鮮。

“兒童發熱就診量保持高位已經好幾個月了，基本沒緩過。”李華君表示，變化的是疾病構成。比如，前一陣檢出最多的是支原體肺炎，現在佔比有所下降。但由於流感、尤其是乙流患兒顯著增多，相關降幅被抵消了。

範娟的感受略有不同。“一些北方同行感到支原體肺炎少了。但可能因爲南北方季節或感染高峰差異，我們的臨牀感受不明顯。再加上流感盛行，目前兒科接診量大、情況依然複雜。病房裡仍以支原體肺炎患兒爲主，兒科牀位還是滿員狀態，患兒需排隊入院。”

今年乙流爲何多？

範娟告訴“醫學界”，此前幾個流感季，患者以甲流多見，偶爾有些乙流。“今年感覺不一樣，乙流的陽性檢出率高了。”

卓正醫療的兒科醫生孔令凱指出，全球歷次出現流感大流行，都是甲流，其傳播性強於乙流，還能在動物和人之間傳播。同時，甲流病毒的抗原漂移快，既往感染產生的抗體可能就沒用了，因此容易導致人羣中流行。乙流病毒的變異不像甲流這麼快且頻繁，主要造成區域性傳播。

北京大學公共衛生學院研究員劉珏告訴媒體，相對於傳染性強、臨牀症狀更重、更容易引起暴發流行的甲流，乙流通常以小規模或散發爲主，不必過於擔憂後者佔比上升。

“感染是真難受！”來自北京的周女士告訴“醫學界”，她和孩子陸續感染乙流，都出現反覆高燒、頭痛、肌肉痛等症狀。尤其是孩子，多次燒到40℃，整個人打寒顫。退燒後，周女士還出現長時間的食慾不振、嗅覺和味覺喪失。

“跟乙流病毒作鬥爭第二週，終於恢復一些力氣，不出虛汗了。”北京的蔡小姐感染至今已有十多天，仍感覺很累很困很渴，“只想睡覺。”

這或和“長流感”有關。2023年12月中旬《柳葉刀·傳染病》發文稱，流感病毒感染後可能出現肺部、呼吸道等長期問題，咳嗽、嚴重呼吸急促等或持續3個月以上。

廣州市婦女兒童醫療中心兒內科門診主任、發熱門診主任李淑華表示，普通感冒經常會有前奏，如出現打噴嚏、鼻塞、咳嗽、流涕等前期症狀，慢慢地再出現發燒。但流感起病急、變化快，體溫可能在幾個小時至24小時內迅速升高，甚至高於39℃-40℃，伴有頭痛、全身痠痛、乏力、食慾減退等。

孔令凱認爲，甲流、乙流導致症狀或併發症孰輕孰重，和流行年份、毒株特性、個體差異等都有關係。整體看，二者感染後的症狀、嚴重度都差不多。某些年份的甲流病毒變異“厲害”，可能重症會多些。

範娟結合自身的臨牀感受稱，相較於甲流，乙流感染後的消化道症狀似乎更多見，包括更易出現嘔吐、腹痛或腹瀉等，但總體差異性不大。

圖源：銳景

高熱寒顫，及早用藥

社交媒體有不少關於流感導致停課的討論。一名來自浙江溫州的家長透露，孩子班上有48名學生，25人中招流感，元旦後班級停課1天。有家長爲避免孩子感染、錯過期末考試，主動讓其服用奧司他韋等抗病毒藥物。

“不建議班級有同學感染流感時，讓孩子服用藥物預防。”杭州市兒童醫院門診部副主任、副主任醫師趙偉告訴媒體。

抗病毒藥物用於預防流感時，需要在接觸病患的48小時之內啓用。每天一次，可連用7-14天不等。以奧司他韋爲例，其主要作用是阻止病毒擴散，而非阻止病毒入侵。有研究顯示，它能將發生有症狀的感染風險從5.6%降低到3%，副作用包括噁心、嘔吐、耐藥等，收益風險比不高。綜合受訪者意見，不規範使用或長期大量濫用此類藥物，可能導致耐藥性增加。

根據《中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）》，接種疫苗纔是預防流感的最有效手段。尤其是今年，“接種疫苗就是賺到了。”孔令凱表示，目前全國檢出的乙流病毒株全是維多利亞系。而本年度的流感疫苗完美中靶這一流行毒株，整體看乙流佔比高是好事。

“雖然已經進入流感季，但仍有必要儘快接種疫苗，特別是老年人、免疫功能低下的孩子。”範娟強調。

針對未接種疫苗的老人、5歲以下患兒，感染後出現併發症的風險較高，應儘早遵醫囑進行抗病毒治療。李淑華稱，若患兒出現高熱寒顫，說明病毒感染導致的身體免疫系統反應比較嚴重，建議在48小時之內儘快用藥。

前腳甲流，後腳乙流

“孩子們太苦了。”浙江省餘姚市婦幼保健院兒科主任王劍告訴媒體，各種病原體流行下，很多孩子“中招”不止一次，元旦也沒過好。

“很多小朋友前腳甲流剛好，後腳就感染了乙流。”趙偉表示，往年流感高峰一般持續一個多月。而本輪流感高峰始於2023年11月，至今已經持續兩個多月。同在杭州的浙江大學醫學院附屬兒童醫院工作人員向“醫學界”透露，趙偉所述非常客觀。

南方醫科大學南方醫院疑難感染診療中心主任彭劼告訴媒體，人體對同一病原體的不同病毒株，有部分交叉免疫力。對身體健康的人來講，短期內先後感染甲流和乙流的可能性不大。但對於抵抗力很弱，自身免疫力不足以預防下一個病毒株感染的人羣來講，理論上存在先後感染兩種病原體的風險。

“我在門診遇見過有些免疫功能低下或近段時間過度勞累的中青年，前段時間感染肺炎支原體，這段時間又感染流感。”彭劼說。

在範娟接診的患兒中，一兩個月內反覆、交叉感染的孩子雖然少，但確實存在，以學齡期兒童爲主。“比如一個月前感染肺炎支原體，後來感染了甲流，再隔段時間發現感染乙流。”

之所以會出現這種情況，範娟認爲和孩子們免疫力弱、以及護理不當有關。“家長看到孩子退燒、症狀有所緩解，就讓其趕緊返校。此時，孩子的免疫系統還沒有完全康復，再感染其他病原體的機率高。身體連番遭到打擊，臨牀症狀可能更重，症狀持續時間也會長一些。”

範娟建議，如果孩子感染流感，退燒後應居家隔離一週再返校。這樣，孩子能得到充分休息，後續的重複或交叉感染風險會低一些。同時，也有助於減少病原體傳播。

資料來源：

1.乙型流感比例增多，是好還是不好？奧司他韋效果好嗎？. 兒科醫生孔令凱

2.中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）

來源：醫學界

責編：田棟樑

編輯：趙 靜

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