陽光行動/看病傷荷包 自費愈來愈貴

民衆自費醫療金額愈來愈高,住院簽署自費同意書,看到金額常覺得血壓飆升,至批價櫃檯繳費,往往一付就是一、二十萬元。示意圖。記者林伯東/攝影

手術室的溫度極低,想使用保暖毯(熱空氣保溫毯),自費要兩至三千元。治療蛀牙,抽神經,許多牙醫師強力推薦「顯微根管」,自費價格兩、三萬元。健保給付基本款人工頸椎椎間盤,如果想用更好特材,一節要價廿六點五萬元。臺灣全民健保實施即將滿卅年,自費醫療佔比卻愈來愈高,專家提醒,手術住院前,得多準備些錢,因爲自費無所不在。

國人整體醫療支出中的自費佔比高居不下,國立陽明交通大學公共衛生研究所教授蒲正筠分析「經濟合作暨發展組織」(OECD)會員國自費醫療佔比,結果發現,臺灣高居第三名,自費佔比達百分之卅一點五,僅次於墨西哥百分之四十一點四、希臘百分之卅三點三,鄰近南韓百分之廿九點一,而日本僅百分之十一點一。

家戶自費醫療佔比 近4成

陽明交大醫務管理研究所教授兼所長黃心苑分析衛福部「國民醫療保健支出」年報,民國八十年家戶自付醫療費用佔經常性醫療保健支出(Current Health Expenditure, CHE)佔比爲百分之五十二點六。全民健保於八十四年上路,當年度自費佔比百分之廿四點二,爲史上低點,之後逐年增加,九十年實施總額制度,當年來到百分之卅三點七,九十七年百分之四十二,創下高峰,之後至一○八年期間,均維持在百分之卅八上下。新冠疫情期間,自費佔比下降至百分之三十三,但去年又明顯上升,預估重回百分之卅八。

黃心苑說,近年來,臺灣家庭自付醫療佔比均接近四成,這可是一大警訊,如果任其惡化,勢必損及民衆就醫權益。

洪子仁:自費趨勢很難回頭

「自費項目愈來愈多、愈來愈貴,成長趨勢確定,很難往下。」新光醫院副院長洪子仁說,臺灣健保給付的納入時程緩慢,而新藥、新醫材、新醫療手術技術持續問世,兩者落差變大,不僅帶動自費醫療市場,也改變部分醫院發展生態,基於「生財有道」,而主打骨科、腫瘤科等較多自費領域科別。

家庭自費醫療保健支出佔比 製表/元氣中心 圖/聯合報提供

許多醫院將骨科視爲營運金雞母,五十多歲陳姓婦人年初騎車發生事故,跌倒時手腕撞地骨折,緊急包紮固定後,隔天至骨科門診,在醫師建議下,選擇鈦合金骨板加上骨釘,自費十二萬多元。她表示,原本沒想到需額外花這麼多錢,但與幾個好友聊過,才知骨折受傷,都很傷本,十幾萬元還是小兒科。

葉金川:患者須有選擇權利

骨骼相關自費醫材昂貴,讓病家吃不消,在看到其他自費項目時,常讓人有着「病人如盤子」錯覺。例如,術後甦醒時所蓋的保暖加熱毯,理應由醫院供應,卻需自費二、三千元。止血棉爲手術必用的耗材,但也需自費,一次手術往往得自費一萬多元。

健保署前署長葉金川表示,民衆應有正確認知,健保不可能包山包海,僅能提供基本醫療,就像吃陽春麪,就可墊飽肚子,但如想得到更好的醫療及療效,當然必須自費。不過,這必須基於「患者有選擇權利」前提下,院方不能強迫病家埋單,且術前應講清楚自費項目金額、優點。