醫保卡里的錢能給家人用嗎？（政策解讀·問答）

本報記者 孫秀豔

“爸爸生病了，我的醫保個人賬戶裡有錢，他能不能用我的支付？該怎麼操作？”雖然職工醫保個人賬戶門診家庭共濟政策已出臺3年多，但這樣的疑問還是很普遍。醫保卡里的錢能給家人用嗎？近日，國家醫保局相關負責人就這個話題進行了解答。

醫保個人賬戶餘額可授權給已參保的配偶、父母和子女使用

問：醫保卡里的錢能給家人用嗎？

答：“醫保卡里的錢”指職工醫保個人賬戶餘額。2021年4月，國務院辦公廳印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。《意見》提出，規範個人賬戶使用範圍。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

參加了職工醫保後，通過辦理職工醫保個人賬戶家庭共濟，個人賬戶餘額可以授權給已參保的配偶、父母和子女，比如用於支付合規醫藥費用中的個人自付部分。

舉例來說，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫購藥需要個人負擔100元。李明職工醫保個人賬戶裡還有餘額，辦理家庭共濟後，李小明就可以使用李明職工醫保個人賬戶裡的錢支付這100元，這就是家庭共濟。

問：只要是家庭成員就可以使用家庭共濟嗎？

答：不是。只有辦理了職工醫保個人賬戶家庭共濟的家庭成員，才能享受家庭共濟政策。職工醫保參保人醫保卡里的個人賬戶基金是可以給配偶、父母、子女使用的，但必須符合兩個前提：一是配偶、父母、子女也參加了基本醫保(包括職工醫保和居民醫保)；二是辦理了職工醫保個人賬戶家庭共濟。同時需要注意：家庭共濟成員不包含配偶的父母；被共濟人不能享受共濟人的醫保報銷待遇，即可以把個人賬戶裡的錢給父母使用，但是父母看病能報銷多少還是要依據他們參加的醫保制度，參加職工醫保的，享受職工醫保相應待遇；參加居民醫保的，享受居民醫保相應待遇。

23個省份已實現省內跨區域共濟

問：如何辦理職工醫保個人賬戶家庭共濟？

答：參保人(一般是共濟人)可通過國家醫保服務平臺APP地方專區、當地醫保部門微信公衆號、官方網站等的“職工醫保個人賬戶家庭共濟”功能模塊線上辦理，具體途徑由各統籌區醫保部門向社會公開。操作智能設備困難的老年人等特殊羣體，也可以在線下醫保大廳辦理。據瞭解，全國各地醫保部門已相繼開發微信小程序或者APP，方便更多參保羣衆享受家庭共濟政策。

在國家醫保服務平臺APP上辦理，證明配偶、父母、子女關係，通常只需要辦理人做出承諾即可。微信和支付寶都可以通過承諾加上傳相關佐證材料進行親屬綁定。

通常是職工醫保共濟人發起綁定。在福建、新疆及新疆生產建設兵團，也可以由被共濟人發起綁定。

問：共濟關係綁定成功後，被共濟人就醫使用家人的共濟賬戶，需要額外操作嗎？

答：多數省份不需要額外操作，就醫結算時只需要提供本人醫保碼(卡)即可。在廣西、四川，就醫時既需要提供患者本人的醫保碼(卡)，也需要展示共濟人的醫保碼。共濟關係綁定成功後，患者就可以在手機裡調出共濟人的醫保碼。

除了在同一個基本醫療保險統籌區(通常是同一個地級市)可以共濟外，目前，河北、山西等23個省份已經實現省內不在同一個統籌區的家庭共濟；浙江、山東、河南、廣東部分實現了省內共濟，並將於年底前全部實現；安徽、陝西近期將實現省內共濟；遼寧、黑龍江、湖北將於年底前實現。

就醫購藥都必須使用患者本人的醫保卡，家屬可幫行動不便的老年人代買藥

問：辦理家庭共濟後，就醫購藥應該使用誰的醫保卡？

答：在任何情況下，就醫購藥都必須使用患者本人的醫保卡。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫保參保人醫保卡個人賬戶的錢，而非醫保卡本身。

醫保遵循的是“本人蔘保，本人享受待遇”原則。家庭共濟後該原則不變，參保人依然用自己的醫保卡看病就醫，按規定享受本人的醫保待遇。可通俗理解爲，錢可以共濟，卡不能共用。

問：不使用本人醫保卡就診會有什麼後果？

答：不使用本人醫保卡進行掛號就醫是“冒名就醫”，輕則暫停醫療費用聯網結算，重則構成違法犯罪。

所謂“冒名就醫”，是以非法佔有爲目的冒用他人醫保憑證，在定點醫藥機構掛號就醫並享受醫保結算待遇，以此騙取醫保基金的行爲。這裡的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，包括家庭成員。

《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條明確規定，參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，並主動出示接受查驗。第四十一條也明確提出，將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。如涉及金額較大、情節嚴重，還構成詐騙罪。

問：家裡老人行動不便，子女可以代他們買藥嗎？

答：可以。《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條明確規定，因特殊原因需要委託他人代爲購藥的，應當提供委託人和受託人的身份證明。在老人行動不便等特殊情況下，子女可以代爲購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫保卡，並出示委託人和受託人的身份證明。

《 人民日報 》( 2024年05月24日 03 版)