醫新冠 國際治療指引首選倍拉維

國內第四波新冠肺炎疫情持續延燒，整體疫情仍處於高原期，近四周本土變異株以XBB佔比85％爲大宗。示意圖爲去年家長帶孩子至醫院檢疫急門診做新冠篩檢。（本報資料照片）

國內第四波新冠肺炎疫情持續延燒，近期每日新增併發症病例雖有下降，但整體疫情仍處於高原期。疾管署監測數據顯示，近四周本土變異株以XBB佔比85％爲大宗。世界衛生組織（WHO）表示，XBB、BQ.1和BA.2.75等變異株具有較強的傳播能力和適應性；爲應對XBB及新興變異株威脅，各國亦根據臨牀實證和專家會議結論，陸續更新臨牀治療指南。

世界衛生組織於今年1月更新的新冠肺炎治療指引，針對具有高度住院風險的非重症確診患者，強烈推薦使用倍拉維（Paxlovid）治療，因在預防住院方面具有更高的療效，且使用風險較莫納皮拉韋（Molnupiravir）低；而且相較於靜脈注射的瑞德西韋（Remdesivir）和單株抗體，倍拉維較容易使用。

今年1月，國際期刊《刺胳針》（The Lancet）發表了英國國家型臨牀試驗結果，顯示莫納皮拉韋對已接種疫苗的人無法降低新冠肺炎住院或死亡風險。今年6月，英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）更新了治療指南，倍拉維仍是建議使用的治療選擇；根據NICE的建議，英國國民保健署（NHS）將倍拉維作爲非住院新冠肺炎患者的一線藥物選擇，單克隆抗體（Sotrovimab）作爲第二線選擇，瑞德西韋作爲第三線選擇，莫納皮拉韋作爲第四線選擇。

美國國家衛生院（NIH）則在今年4月更新治療指引，針對非住院成年確診者，優先建議倍拉維治療，其次爲瑞德西韋；若兩種治療方案皆不適用，則建議以莫納皮拉韋作爲替代選擇。

我國疾管署今年3月更新的《新型冠狀病毒感染臨牀處置指引》，針對無須氧氣治療且具有重症風險因子的患者，建議使用倍拉維或瑞德西韋。基於倍拉維在預防高風險感染者的效果優於莫納皮拉韋，對於非重症但有高住院風險的新冠肺炎患者，倍拉維是首選治療藥物。

疾管署提醒，若具有重症風險因子，如65歲以上、孕婦、產婦，有慢性病包括氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺炎、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、吸菸、BMI≧30或具有影響免疫功能的疾病，一旦感染新冠肺炎務必就醫，經醫師評估後開立抗病毒藥物治療。