醫學中心好感度 臺大、林口長庚、臺北榮總 最受青睞

「全臺醫院民衆好感度調查」發現，臺大醫院第一，林口長庚第二。（楊兆元攝）

《遠見雜誌》2017全臺醫院民衆好感度調查。 圖：遠見雜誌提供

六月底，兩位林口長庚急診室主任遭免職風波，引爆近40位林口長庚醫師集體請辭，全臺各大急診室醫師們更集體串連聲援。

根據《遠見雜誌》最新進行的國內首份「全臺醫院民衆好感度調查」發現，林口長庚在全臺民衆心中，是僅次於老大哥臺大醫院的第二好感度醫院。如今，連林口長庚都爆發醫師與管理階層的嚴重隔閡，是否顯示臺灣醫療環境已到崩壞邊緣？

今年以來，衛福部健保署最重要的新政策之一是推動分級醫療與轉診制度，希望民衆小病不要蜂擁到大醫院，讓大醫院發揮治療急重症功能，以免浪費醫療資源。但是根據《遠見雜誌》這次「全臺醫院民衆好感度調查」，發現民衆對分級醫療的認知度仍顯嚴重不足。

臺灣目前共有479家不同等級的大小醫院，但國人心中認爲最好的醫學中心與區域醫院是哪一家呢？《遠見雜誌》調查發現，在醫學中心部分，臺大醫院、林口長庚、臺北榮總分居前三名，雖無太大意外，但有許多數據值得深思。另外，在臺灣83家區域醫院中，《遠見雜誌》依各地區民衆票選，共選出45家。

本調查於2017年2月到4月進行，在有效問卷達1萬3000多份中，同步詢問各地民衆認爲所在地最好的區域醫院是哪家？並且從中抽選1122人，詢問他們心目中全臺最好的醫學中心是哪一家？由於今年2月，原宜蘭縣長林聰賢轉任農委會主委，金門縣和連江縣沒有醫學中心，爲避免評比失準，只調查這三縣市以外的19縣市，也不提示醫院名稱。

毫無意外，全臺民衆心目中最好的醫學中心，由臺大醫院拔得頭籌，且得票高達37.7％。第二名是林口長庚，得到14.6％的票數，前兩名即超過一半。第三、四、五，則分別是臺北榮總、臺中中國醫藥大學附設醫院與高雄長庚。

觀察民衆票選的前五大醫學中心，和申請健保給付的順序與醫院賺錢多寡，十分接近。它們的牀數都超過2000、3000張，醫療儀器設備新穎，規模龐大，加上有醫學院當後盾，教授級醫師駐診，容易吸引病人。

成立近40年的林口長庚有3700牀，牀數和申請健保給付皆居全臺之冠，曾經多年是賺錢最多的醫院，一直到2015年才被盈餘有20.84億元的臺大擠下。票選第四的中國醫藥大學附醫，2015年整體盈餘排第二；票選第三的臺北榮總，盈餘則是第四；盈餘第五則是票選十名內的彰化基督教醫院。

從調查中發現，全臺民衆對醫學中心有高度的認知，近七成五能夠回答出醫院的名稱，20～39歲者，有近一半認同臺大醫院，年過六旬者也最認同臺大。自從全民健保實施以來，由於看病方便又便宜，民衆總喜歡到醫學中心跑，導致民衆對醫學中心十分熟悉。

因此，全臺中小型醫院，也紛紛立志想成爲醫學中心，可享有健保較高給付，對醫師也更有號召力。儘管歷任衛福部長在上臺時，都感嘆全臺醫學中心數量太多，想限制成長，但是，當他們下臺的那一刻，醫學中心卻總是愈來愈多。

數一數，全臺灣醫學中心共19家，但若把他們的附屬分院與兒童醫院加起來，共有26家。平均不到100萬人就有一家，33萬人口的花蓮縣就有一家慈濟，相較國際平均200萬人纔有一家醫學中心，臺灣的醫療資源十分豐富。

有趣的是，醫界仍不斷追求卓越。由於全臺醫學中心飽和，必須維持現有19家，衛福部礙於民代和各地縣市長希望增加醫學中心的壓力，近年來想出了「準醫學中心」的新名稱，一方面健保署不必提高醫院給付，卻讓醫院能證明具有醫學中心的實力。

經過半年評鑑廝殺，雙和、臺北慈濟沒有如願成爲醫學中心，卻升格爲準醫學中心。外界傳言，今年，中部的童綜合、彰濱秀傳、臺大雲林分院、大仁慈濟也想跟隨。只是，當各醫院爭當醫學中心的同時，也導致國內醫療服務愈來愈大型化。大醫院不斷增建房舍、買新儀器，以擴大版圖。

醫界專家認爲，醫療體系呈現倒三角形，是政策造成。由於健保允許民衆自由就醫，三角形頂端的醫學中心擠滿人，分院愈來愈多，規模愈來愈大，但一旦醫學中心無限制長大，將擠滿更多病人，也失去小診所看小病、大醫院看大病的意義，具有轉診功能的區域醫院、地區醫院將消失殆盡。

本次《遠見雜誌》針對全臺民衆醫院調查發現，當問到醫學中心問題時，高達七成五的民衆可以順利回答。但當問到民衆心目中各地區醫院哪一家比較好時，全臺高達1萬3000多份有效問卷中，竟然有一半到六成比例的民衆無法順利回答問題。

這一半比例民衆，大多不瞭解臺灣的醫療分級制度，對於什麼是區域醫院，缺乏認知。即使電訪人員再次解釋，北北基、中部、南部仍有五到六成受訪者不知道或沒有回答，而桃竹、東部一帶，也有超過三成民衆無法回答。

今年3月，健保署推出分級轉診制度，希望民衆清楚區分醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所四級分級醫療，小病先在地方就診，不要一下子就往大醫院跑，因此調漲未經轉診就直接到醫學中心就醫的部分負擔。

但《遠見雜誌》本次調查顯示，民衆對醫療分四級的制度，顯然認知有限，可能只清楚醫學中心與診所，但對區域醫院與地區醫院的分級方式，仍十分陌生。

近20年的統計資料也顯示，臺灣醫療體系發展形成M型化（表4），也不利落實分級醫療轉診。過去20年來，臺灣醫學中心數目成長兩倍。區域醫院也從52家增加到83家，成長六成。但是，小型地區醫院從544家減少到370家，降幅爲三成二。診所則增加三成。醫界人士建議，政府應壯大位於三角形中間的區域醫院、地區醫院，才能分散醫學中心的就醫人潮。

衛福部醫事司司長石崇良表示，政府從2009年加強區域醫院和地區醫院的功能，推動「急救責任醫院」制度，與附近的醫學中心形成團隊合作網絡，視病情輕重互相轉診。其中，共有19家區域醫院通過能力評鑑，成爲重度級急救責任醫院。

檢視這19家區域醫院，其中有不少醫院在本次調查中脫穎而出。例如雙和醫院、臺大雲林分院、義大醫院，都被民衆票選爲北北基、中區、南區好感度前十名的區域醫院（表2）。這三家醫院多是年輕醫院，營運不過十多年，具急救能力，又有醫學院教授治病，自然受到歡迎。

至於壢新醫院、門諾醫院，則被政府列爲中度急救責任醫院，獲民衆選爲心目中當地桃竹地區與花東優秀的區域醫院之一（表2）。位於桃園平鎮區的壢新，在2008年5月成立中風治療中心，後來擴大編制，可以照顧重症病患；門諾則以婦產科聞名。

健保實施22年，原先設計的分級醫療，始終沒有兌現，反倒造就大規模的醫學中心。目前推動的電子轉診平臺、家庭醫師計劃能否扭轉情勢？有待時間考驗。