苑守慈專欄》健康大未來 在地老化的成功之道

在地老化是指銀髮族能夠安全地、獨立地且舒適地生活在自己家中與社區的能力，讓銀髮族有自主尊嚴的良善生活品質。圖爲宜蘭縣五結鄉二結社區哈哈樂團隊的阿公阿嬤們，日前載歌載舞，爲2015樂齡起舞、阿公阿嬤動起來」活動卯勁演出，展現銀髮族旺盛活力。(示意圖 非新聞當事人/本報系資料照片 王錦河攝）

2018年臺灣將邁入高齡社會（65歲以上老年人口占總人口的14.6％），2025年臺灣將進入超高齡社會（老年人口占總人口的20％）。全球老年人口於2050年亦將達到22％。中國大陸目前的老年人口已達2億人，預計到2025年老年人口將超過3億人。因此銀髮大健康產業在社會與經濟層面的發展對兩岸、甚至全球都將舉足輕重。中國大陸之大健康產業在未來6年將佔其GDP比重的第一位，未來15年，更將耀居全球GDP比重之冠。

根據美國退休協會AARP研究報告指出大部分老年人期盼能在自己家中與社區中養老。另外，《2014中國農村養老現狀國情報告》指出銀髮族有98.5％選擇在居住地居家養老，其中有42.3％表示與子女同住是最佳的養老方式，選擇進住養老院的僅約1.3％。由於集中式的養老社區較遠離城區，老年人與兒女或朋友相見困難；雖然養老設施高端但卻缺乏熟悉的環境、活力與自主性，以致大部分老年人不願意選擇入住。因此在地老化（Aging in Place）勢將成爲兩岸且全球不得不因應的趨勢。

在地老化是指銀髮族能夠安全地、獨立地且舒適地生活在自己家中與社區的能力。而成功地在地老化（Successful Aging in Place）則是促進銀髮族在生理、心理及社會適應等多方面的良好福祉（Wellbeing），讓銀髮族在家中與社區中能享有便捷、安全、參與、又有自主尊嚴的良善生活品質，而非僅是沒有病痛的狀態。因此銀髮大健康產業應跨越醫療保健，包含創新的服務及營運、保險應用、科技應用、城市規劃等跨領域之整合與產業發展，目標是讓銀髮族的生活選擇安排獲得最佳的服務和設施，提升其個人健康、安全與社會參與的機會（active ageing），並創造與社區環境之間有活力的互動，並保有個別的自主與尊嚴。（如圖1示意圖）。

圖1-成功地在地老化示意圖 (Source: westhealth.org )

「成功地在地老化」中的在「地」（包括居家、居家附近社區、城市/鄉鎮） 是一個動態的概念，也就是相關地方資源發展與整合的過程，故需妥爲思考與設計地方的資源該如何發展與整合，觸發老年人與地方產生良善的互動，讓老年人感覺到活力、自主與尊嚴。另外，全球人口除了老齡化外，同時也城市化。至2030年大約每五人就會有三人生活在城市 (圖2)，因此發展「成功地在地老化城市」已成爲全球相當重要的議題之一（如 WHO Global Age-Friendly Cities Project- 圖3）。

圖2-居住在城市地區之人口的百分比。(Source: 《The Global Age-Friendly Cities Guide》)

圖3-Age-Friendly Cities 之相關議題。(Source: 《The Global Age-Friendly Cities Guide》)

舉例來說，英國倫敦 Age-Friendly City Project 的社區資源發展與整合決策必須讓老年人覺得被尊重（圖4），並傾聽老年人的聲音（”Involve by” London Order People’s Strategy Group），而社區資源發展則必須包括老年人所需的一些小幫助（”Enable by” 清潔、適老居家小改造、到府接送服務、公共休憩椅與廁所、老年社交活動場所等)，以及老年人對於城市所提供的良好服務與設施必須能夠被告知（”Inform by” 社區一站式的老人資訊與服務中心）。

圖4-老年人要感到被尊重。(Source: 《An Age Friendly City –How Far Has London Come?》)

目前銀髮大健康之相關產業包括養老服務、養老地產、養老金融、養老用品、養老文化娛樂與老年教育等。雖然潛在市場相當龐大，也有各式商業模式推出，但成功者寥寥無幾。整體來說，主要原因有二：第一，大部份的商業模式仍停留在製造業時代的迴應方式，將銀髮族視爲以購買養老服務或產品爲主的獨立客羣，但基於這些思考模式生產出來的服務或產品，多數並不是銀髮族真正需要的。第二，這些養老的服務或產品對於滿足老年人想得到健康、活力、自主與尊嚴的需求是片段且零粹的，並沒有進行整合。

換言之，成功地在地老化需要對於個別老年人健康、安全與社會參與的機會，以及社區環境間互動的活力、自主與尊嚴的重視有更深度的瞭解，才能進一步地設計、發展並整合資源，以創造出真正滿足老年人需求的服務、產品系統與商業模式。例如，美國近期的一份研究報告（《Associations of Self-Perceived Successful Aging in Young-Old versus Old-Old Adults》）指出社區中身體健康狀態較弱的75-99歲銀髮族認爲其成功老化的程度（self perceived successful aging – SPSA）高於50-74歲的銀髮族。此研究的發現與一般認知大相逕庭。此外，在開發滿足老年人需求的服務或產品系統時，也必須兼顧到不同的國家、區域與文化的差異。

總而言之，成功地在地老化之大健康產業仍應是以客戶需求爲基礎的價值設計 （如老年人想得到健康、活力、自主與尊嚴的各式需求）、服務系統生態設計（如老年人與地方互動之各種地方資源的發展與整合）或數位操作性資源設計（如社區一站式老人資訊與服務資訊平臺等）。在執行這些設計工作項目時，需跳脫單一領域的能力，即跨越醫療保健，具備創新的服務及營運、保險應用、科技應用、城市規劃等跨領域的整合性能力。是故，成功地在地老化之大健康產業應妥爲規劃與執行前述三項與變革式服務設計及創新相關工作，進而創造出多元的新理念、模式、業態與技術應用，以因應兩岸與全球銀髮大健康產業之發展趨勢與創新。