在宅急症照護政策上路二個多月 人力、設備面臨挑戰
衛福部健保署今天主辦「2024健康臺灣新模式 在宅急症照護政策與實務對話論壇」，現場參與民衆、專家、來賓約兩百多人，現場座無虛席。記者曾吉鬆／攝影
衛福部健保署在宅急症照護於今年7月1日上路，至今已兩個多月，爲了瞭解制度在各地施行狀況，健保署今天舉行「2024健康臺灣新模式，在宅急症照護政策與實務對話論壇」，現場來自全臺各地醫療院所、基層診所、機構、藥局等，也有人來自山區偏鄉、花東、南部，共約兩百多人。
不少參與專家指出，目前在宅急症照護施行制度上，於人力、設備等皆面臨挑戰，若有足夠給付誘因，及健保與長照銜接更緊密，政策才能更符合所需，也更能吸引更多團隊、民衆加入。
事實上，這項政策上路前，臺南奇美醫院、彰化員郭醫院、雲林好所宅診所等團隊，已於在宅醫療領域耕耘多年。臺南奇美院醫院長林宏榮去，「居家訪視」、「遠距醫療」與「遠距檢測」爲在宅住院、居家照護的「鐵三角」，以奇美醫院爲例，該院團隊運用遠距醫療科技，在線上照護居家病患，有很不錯的成效，未來將朝向建立「沒有圍牆的醫院」爲目標前進。
雲林好所宅診所黃子華醫師說，以長照A級單位團隊爲例，對於參與在宅急症照護計劃，目前誘因不足，像曾有年長病患感染肺炎，但病患自己及家人不願去醫院，而外籍看護纔來不到3天，連拍痰都不會，此時，就得靠居服員幫忙，若誘因不夠，遇到狀況時，團隊應變彈性就會大爲減少。
黃子華指出，在宅急症照護政策的人力、相關給付等都需有通盤思考，像今年七月凱米颱風來襲，雲林打破過去很少放颱風假慣例，竟連放3天台風假，當時雲林崙背風雨很大，甚至有些地方淹水深度到小腿高度，但那段時間，還是有在宅急症照護病患需要照顧、接受治療。
高雄祥全診所張倡榮醫師在小港區服務多年，他整合居家、安寧、居家護理、長照團隊等資源。他認爲，從基層醫療到在地醫院的資源連結非常重要，如相關儀器可以和醫院借用。對於進行居家醫療模式，他說，「提供最多的資源，並不等於給予最好的照護」， 重點在於對家屬的衛教，當家屬可以自己操作儀器，知道該做哪些事情，自然就會比較安心。而夜間、週末人力的獎勵機制一定要完備，才能吸引更多人力的加入。
宜蘭維揚診所陳英詔從2020年踏色居家醫療領域至今，目前診所有12名住院個案接受在宅急症照護。他認爲，在宅急症照護計劃要執行成功有三個關鍵，第一、案家對居家護理師、團隊要有信賴關係；第二、居家護理所要有足夠專業人力加以執行。第三，設備必須齊全，如可攜式X光機等都是重點。如果這三方面兼顧，執行團隊就會更踏實，民衆也會更爲放心。
臺灣居家護理暨服務協會理事長曾勤媛指出，多數病患都是選擇醫院附設居家護理所，但社區中居家護理所的收案數屈指可數，多爲假日、夜間，病患有相關需求，纔會尋求社區居家護理所協助，期待往後可以多和醫院、其他地區居家護理所交流，彼此可以多信任。在設備需求上，因居家檢測儀器多半非常昂貴，期盼健保署可以補助，讓居家護理所更順利的執行相關業務，也讓民衆更願意接受居家護理所服務。
衛福部長照司司長祝健芳說，長照司以獎勵金方式鼓勵居家照護，並鼓勵住宿機構住民接受居家安寧，長照政策3.0未來與醫療端的銜接，將更爲緊密。
臺灣居家醫療學會理事長王維昌在宜蘭深耕、服務，他表示，長照司推動的居家安寧獎勵，就是讓願意學習安寧照顧的居家護理師有5千元獎勵金，的確頗有成效。事實上，在宅急症醫療最需要的場域是長照機構，而藉由居家護理所的協助，可讓社區病患獲得及時的幫助，像有病患臨時尿不出來，當地護理所趕緊用可攜式超音波找到問題、插尿管，才解決問題。
彰化員郭醫院醫師郭亭亞說，功能良好的高齡長輩當急性感染住院後，反而因預防跌倒的約束、醫院便當難吃、隔壁牀吵雜等，導致營養不良、失眠，甚至出現譫妄、憂鬱、肌少症、失能，在宅急症照護恰巧讓長者在最自在的地方好好治療。
衛福部雙和醫院副院長馬漢平說，試辦計劃給醫院的經費充足，當前目標是找回流失的護理人力；其他大型醫院也應參與計劃，將醫療服務帶入社區，以符合無牆醫院的趨勢，且可參考北醫大提供三家附屬醫院的24小時全年無休顧客服務經驗，讓病家隨時能打電話諮詢，增加安全感。
臺灣在宅醫療學會理事長餘尚儒表示，臺灣領先老化嚴重的日本，投入大量資源，發展在宅急症照護，建議政府應給予醫療團隊制度支持，並邀請監測設備廠商、電信業者組成國家隊，利用健保這個最大資產，先在國內練兵，未來也能「出國比賽」。
遠傳電信資訊暨數位轉型科技羣執行副總經理暨資訊長鬍德民說，遠傳陸續推出5G遠距診療平臺、整合多元的IoT生理量測醫材APP，讓醫療團隊即時掌握患者居家健康狀況，提供視訊門診、虛擬健保卡、電子處方等多元的科技照顧服務模式，「居家醫療不是電信業的機會，而是責任。」未來將持續與醫界攜手共進，達成健康臺灣的願景。
衛福部健保署今主辦「2024健康臺灣新模式 在宅急症照護政策與實務對話論壇」中，多位專家、學者期待制度可以更優化，給付可以更爲合理。記者曾吉鬆／攝影