這種懷孕可能分分鐘危及生命，發生率還不低！
本文涉及專業知識，僅供醫學專業人士閱讀參考
短短一個月裡，這已是我們碰到的第三例患者了。
40歲的雨女士，這幾天月經一直滴滴答答不乾淨，以爲自己月經失調了來醫院就診，仔細問了一下這次月經來得確實不正常，不但晚了2個禮拜，而且量也比平時少。果不其然，經檢測尿HCG結果：陽性！
沒錯，雨女士懷孕了！
“這個孩子不想要，我要流產！”
她的態度很堅決，兩次剖宮產已經有一兒一女的雨女士還做過三次人流。我一邊開超聲申請單，一邊叮囑她：“平時一定要做好避孕工作啊，否則又遭罪又花錢。”
“是的，是的。”雨女士連聲答應。
然而，超聲報告出來後，我的心一沉：“宮腔下段見孕囊，大小54*21*15mm，凸向剖宮產切口處 （切口形態飽滿，略向外凸，局部肌層、漿膜層菲薄） ，內見卵黃囊，胚芽長度5mm，原始心管搏動極弱。”
這妥妥的就是剖宮產瘢痕部位妊娠 （Cesarean scar pregnancy , CSP） 吶！隨時有子宮破裂、大出血危及生命的風險，爲了安全起見，我馬上安排她住院了。
入院後的盆腔增強核磁共振MRI檢查，證實了超聲診斷：孕囊完全種植於剖宮產瘢痕部位，距離破裂只有短短2mm的距離。
（圖：盆腔MRI影像表現）
我向雨女士詳細講述了這個疾病的風險，並介紹了各種治療手段，她最終決定選擇在甲氨蝶呤藥物預處理後，行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+瘢痕妊娠組織清除+剖宮產切口修補術。
腹腔鏡下果然如術前所料，我們看到了外凸的妊娠組織，一旦破裂後果簡直不堪設想。
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（圖：腹腔鏡術中所見）
手術團隊熟練默契的操作使整個手術過程非常順利 ，雨女士術後很快就康復了，逃過一劫。
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（圖：術畢手術成果圖）
這已是短短一個月裡，我們碰到的第三例CSP患者了，前一位吳女士就沒有那麼幸運了，她在家裡發生了大出血，120送來急診時已經休克，經輸血介入治療後才保住了子宮。
剖宮產瘢痕部位妊娠
Question 1：什麼是“剖宮產瘢痕部位妊娠”？
所謂CSP是指妊娠孕囊着牀於既往剖宮產術後的子宮瘢痕部位，屬於剖宮產術的遠期併發症之一。受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道“着牀”-“生根”-“發芽”。
在國內，“獨生子女時代”剖宮產指徵把握不嚴，很多寶媽因爲害怕產痛選擇剖宮產，所以剖宮產率位居世界前列。隨着2016年二胎政策的開放，越來越多剖宮產術後再妊娠的準媽媽面臨着CSP的風險！
Question 2：是什麼導致了“剖宮產瘢痕部位妊娠”，其高危因素有哪些？
病因分析
瘢痕妊娠是因爲剖宮產術後子宮內膜受損，內膜基底層的腺上皮細胞修復不良，導致子宮內膜層與子宮肌層之間形成微小腔道。
高危因素
顧名思義，所有有損於子宮內膜的操作都可能增大瘢痕妊娠的發生率，首當其衝的就是剖宮產！另外，如子宮肌瘤剝除、宮腔鏡、刮宮等手術/操作也可能導致子宮內膜修補不良，形成瘢痕。
Question 3：“剖宮產瘢痕部位妊娠”有哪些臨牀表現，又是如何診斷的呢？
臨牀表現
CSP的典型臨牀表現包括：
停經
陰道出血
腹痛
診斷方法
1、陰超——超聲是一線診斷工具！
2、盆腔MRI——能清晰顯示孕囊與子宮肌層位置關係，協助診斷的“最佳幫手”！
然而，大約1/3的患者往往無臨牀症狀，是B超檢查偶然發現的！
Question 4：剖宮產瘢痕部位妊娠有哪些分型？
Question 5：“剖宮產瘢痕部位妊娠”有哪些危害？
“瘢痕妊娠”的危害不容小覷！
妊娠早期即有可能子宮破裂、大出血，嚴重時甚至失血性休克，需切除子宮！
Question 6：“剖宮產瘢痕部位妊娠”該如何治療？
治療方法總結歸納爲如下幾種：
1、藥物治療
甲氨蝶呤，常用於II、III型CSP的術前預處理。
2、介入治療
子宮動脈栓塞術，能有效降低妊娠囊的血供，減少子宮破裂、大出血的風險。
3、手術治療
(1) I型/II型瘢痕妊娠
B超監護下清宮/宮腔鏡下瘢痕妊娠物清除術。
(2) III型瘢痕妊娠
建議子宮動脈栓塞/腹腔鏡子宮動脈阻斷後行瘢痕妊娠切除術+子宮修補術。
*注意：術後的密切隨訪十分重要，應動態監測血HCG及B超，必要時需配合藥物治療！
Question 7：“剖宮產瘢痕部位妊娠”該如何預防呢？
要知道自然分娩纔是對媽媽和寶寶最好的分娩方式哦，如果怕痛，您可以選擇24小時提供減痛分娩的醫院作爲自己的分娩地點，而不要輕易選擇剖宮產。
倘若您有上述CSP高危因素，在尚未計劃懷孕的時候，還請科學避孕喲！“避孕”是我們婦產科醫生老生常談的話題了，我也再次“敲黑板！劃重點！”如下，幾條科學避孕方法，總有一款適合您哦~
（圖片源自網絡）
本文來源：段濤大夫
本文作者：邱瑾
責任編輯：Sweet
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