整合門診服務人數 5年急降8成

執行門診整合照護計劃的醫院越來越少，醫界直言，推動力道不足，健保支付制度是關鍵。（本報資料照片）

多重用藥牽涉的問題不只有重複用藥，多科就醫更是關鍵。健保署雖祭出「醫院以病人爲中心門診整合照護計劃」，但執行狀況卻不理想，不僅執行的醫院越來越少，2022年的服務人數也比2018年少近8成。醫界直言，推動力道不足，健保支付制度是關鍵。

「醫院以病人爲中心門診整合照護計劃」2018年服務人數高達45萬2767人，隔年降至20萬5506人，到了2022年只剩9萬879人。與2018年相比，大減了近8成。醫院的家數則從2018年188家，減至2022年的130家。

醫改會研發組副組長吳奎彥指出，多重用藥牽涉的問題不只有重複用藥，最根本問題在多科就醫，明明只要在一家醫院就能看三高，卻跨院所、跨科別看診，不僅有用藥安全疑慮，也增加許多隱性成本。目前整合門診多集中在大醫院，但服務量卻逐年下降，在整合門診，看一個多重慢性病患耗費的時間多，能看的病患也就少，須思考是否有給付不足的問題，是否需要其他解決方案。

臺北市立關渡醫院院長陳亮恭坦言，整合門診確實誘因不足，但除了誘因，更重要的是病患與醫師兩方都不見得積極配合。目前健保支付屬論量計酬，多重慢性病患往往也是多重就醫，醫院經營者着眼於整體門診收入，雖開設整合門診，也多屬鼓勵性質。另病患慣於以器官疾病模式尋求不同專科的診治，醫師也慣於就專長的科別提供服務，就診行爲難以更改。

陳亮恭表示，這項計劃設計之初是鼓勵願花時間的醫師推動優質照護，重視執行品質勝於衝量，畢竟醫病間的行爲改變都不是輕易能夠達成。然而，醫師從事整合照護所耗費的心力未被正確評價，健保整體支付設計上的論量計酬也讓醫療機構缺乏動力，支付制度的改變是當務之急。