7歲女孩疑診川崎病，最後竟與這個肺部疾病有關……

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結膜炎、黏膜炎、口炎併發！

撰文 | 暗生崎樂

前情提要[1]

近日，7歲11個月大的麗麗，因發熱9天，體溫高達39°C，且出現雙側結膜炎、阿弗他口炎和黏膜炎3天，前往醫院治療。入院後，醫生檢查麗麗的頭頸部區域，發現嚴重的口炎和黏膜炎。雙眼表現爲雙側結膜炎伴分泌物，鼻部出現充血和鼻出血。此外，麗麗出現了明顯的喉嚨疼痛、排尿困難和咳嗽咳痰。

圖1：阿弗他口炎

圖2：黏膜炎和阿弗他口炎

圖3：雙側結膜炎

初步評估

考慮到麗麗現有症狀（發熱、結膜炎、口腔潰瘍、黏膜炎），醫生首先懷疑可能是感染性疾病。鑑於麗麗就診前3天上脣曾出現紅斑腫脹和水皰，疑似皰疹病毒感染。

Q1

麗麗疑似皰疹病毒感染，應給予什麼藥物治療？

點擊空白處查看答案

皰疹病毒感染主要治療的方法爲系統的抗病毒，泛昔洛韋、伐昔洛韋以及阿昔洛韋屬於常用藥物。因此，本病例中首先給予阿昔洛韋治療。

此外，麗麗因持續發熱（>7天）伴有黏膜炎和雙側結膜炎，懷疑爲川崎病，在入院第一天接受了靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療。結果，她因IVIG反應出現支氣管痙攣，給予AIRVO（高流量溼化治療儀）治療。

Q2

川崎病會出現呼吸系統表現嗎？該疾病的發生有何特點？

點擊空白處查看答案

除川崎病典型臨牀特徵之外，川崎病患者可能出現咳嗽、流涕等呼吸系統表現，胸X線片示支氣管周圍及間質滲出、少量胸腔積液甚至肺部結節等。需提示的是，川崎病常發生在呼吸道病毒感染高發期，需密切關注，以防漏診誤診。

Q3

爲確認診斷，後續應該做哪些檢查呢？我們一起往下看！

步步緝兇

爲進一步確認診斷，逐步完善各項檢查。

01

影像學檢查：

因麗麗持續發熱、咳嗽咳痰，因此入院當天完善胸部X線檢查，顯示右肺門區有浸潤影，並伴有瀰漫性間質增厚。入院第三天覆查X線檢查，顯示新發的左側胸腔積液及可疑左基底浸潤。

心臟超聲檢查結果正常，排除了川崎病的心臟受累。

02

病原學檢查：

由於麗麗存在雙側結膜炎、阿弗他口炎和黏膜炎，因此對這些部位進行病原學檢查。頰黏膜塗片示大量中性粒細胞、刺激性鱗狀細胞和散在的細菌聚集，未見病毒包涵體或多核細胞。左右眼的眼分泌物培養、尿培養和痰培養均陰性。

03

血清學檢查

肺炎支原體IgM抗體陽性，值爲3.81（正常值爲支原體IgM<1.1）。

聰明的你能確認麗麗的診斷嗎？和肺炎支原體相關，還是另有隱情？

參考文獻：

[1] Hasbini J, Safawi N, Berjaoui C, Rajab M, Naous A. Mycoplasma Pneumonia Complicated by Stevens-Johnson Syndrome: A case report. Respiratory Medicine Case Reports. 2024;51:102081.

本文來源：醫學界呼吸頻道

責任編輯：月亮

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