避醫病關係緊張！ 急診收費與檢傷分類脫鉤預計7月上路

健保署長石崇良。（趙雙傑攝）

原訂4月實施的部分負擔新制，上路日期再延宕。健保署原規劃急診依醫院層級及檢傷分類收取部分負擔，在大醫院，嚴重程度較低的1、2級少收費、4～5級則多收費，引發醫界擔憂。急診醫學會建議將急診部分負擔與檢傷分類脫鉤，全依醫療院所層級收取，以免醫病衝突，健保署也採納醫界建議，決定重新規劃收費標準，診所、地區醫院維持不變，區域醫院、醫學中心則收400、750元，預計7月上路。

健保署原先規劃，爲避免輕症病患塞爆大醫院，區域醫院、醫學中心依3種檢傷分類收取部分負擔，1～2級收取200或300元、3級收取300或500元、4～5級則收600或800元。急診醫學會理事長許建清對此感到擔憂，認爲該做法令不同檢傷分類的收費差異更大，恐引發爭議。

許建清舉例，病患若2次都因腹痛到急診就醫，前次被歸類爲第3級，第2次卻被歸類爲第4級，依原先方案，收取的部分負擔將有300元的差距，病患可能覺得不公。光是現行作法（醫學中心1、2級收450元，3級以上550元）的100元之差，就已有爭議，建議政府別將部分負擔與檢傷分類綁在一起，畢竟急診最大的負擔不是輕症的壅塞，而是待牀病患的壅塞。

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁也支持急診部分與檢傷分類脫鉤，病患剛入急診室的分類只是初步判定，在病情演變之下，最後的診斷可能不同，除會引發疾病關係的緊張，也會造成就醫費用難以預測。醫療改革基金會執行長林雅惠也強調，檢傷分類不等同輕重分級，急診輕症個案留觀後演變爲重症的案例屢見不鮮，朝層級分級收費是更合理的方向。

健保署長石崇良說，經蒐集急診醫學會、區域醫院協會、醫學中心協會等單位意見後，健保署決定調整急診部分負擔收費機制，診所、地區醫院依現行作法收取150元；區域醫院多收100元，共收取400元；醫學中心則比現行多收200元，共收750元部分負擔。

經健保署試算，新作法在落實分級醫療的同時，也確保急診收費不會低於門診收費。石崇良舉例，病患至醫學中心門診就醫，將收取基本部分負擔420元+藥品部分負擔至多300元，合計720元，在同一醫院急診則收750元，可將急診資源留給需要的人。健保署本週着手展開法制作業的準備，預計4月重新預告，並在7月與藥品部分負擔新制一併上路。