不小心切斷的手指，還能接上嗎
好不容易閒下來親自下廚，你點開正在追的電視劇，邊看邊切菜。
劇情行至高潮之際，你一個激靈差點一刀切到手。心有餘悸的同時，不禁想起新聞裡剁肉砍到手、被機器絞斷手指的慘案，後背一陣發涼。
萬一那刀真的切下去了，會有多痛？那些斷掉的手指頭，又是怎麼回到人手上的？
一刀到手，堪比人類痛感之巔
根據麥吉爾疼痛指數的評級，切斷手指的痛感和分娩幾乎不相上下[1]。畢竟，對於痛覺神經密佈、異常敏感的人手而言，“十指連心”可不是說說而已。
在大腦皮層中，負責手和手指相關感覺的區域，遠遠大於胳膊、手臂、腿腳所對應的皮層面積[2]。
身體各的部位運動和感覺都有對應的大腦皮層位置和麪積 / [3]
其中，專門產生並傳遞痛覺到大腦的是傷害感受器。
它不僅在表層的皮膚中大量存在，你的骨頭、肌肉、關節囊和血管中也有它的身影[4]。而手指幾乎是集齊了這些對痛覺敏感的“零部件”。
也就是說，但凡刀口經過之處，都會觸發相應部位傷害感受器的“驚聲尖叫”。一刀下去之後，你的大腦將瞬間被大面積的痛感所淹沒。
經過高溫鍛造與打磨的刀具，鋒利度和強度足以砍斷較小的骨骼 / 圖蟲創意
更可怕的是，這一波痛覺攻擊還僅僅只是開始。
在手指斷裂的那一瞬間衝頂的痛，是由一種叫“Aδ纖維”的神經傳導的，它帶給人的痛感通常是快速而尖銳的[5]。緊接着，另一種名爲“C纖維”的神經會讓你感受到第二波彌散性、鈍感十足的疼痛[5]。
如果你對於疼痛異常敏感，一波波的劇烈疼痛可能讓你來不及反應到底切的是哪根手指，就往地上一倒，直接休克暈厥了[6]。
切掉的手指頭，可別亂扔
即便你能很快適應這鑽心的疼痛，如何面對被切下的斷指又是一個大難題。
值得慶幸的是，被刀具利落切下屬於斷口乾淨的切割性斷離，本身是很有利於再植的[7]。
如果你不至於對自己那麼狠，落刀力度沒那麼大的話，半斷半連着的手指反而會因需要血運重建，增加再植手術的難度[8]。
不過，倘若真的在事發現場，也沒有這麼多時間供你想這些。
在手指被切下的那一刻起，再植能否成功的關鍵——缺血時間，就已經開始計數了[9]。
若手指被紡織機捲入，造成嚴重的撕脫傷，再植難度比普通切割性斷離更大 / 圖蟲創意
在醫學上，缺血有冷、熱之分。手指從離開你到被冷保存之間的過程被稱爲“熱缺血時間”；從冷保存到再植手術中血管開始吻合之間的過程則是“冷缺血時間”[10]。
相比後者，前者的時間越長，所造成的損害更大。因爲熱缺血狀態下，血流中斷，但斷指依然在常溫下進行代謝，更容易造成組織學病變[10]。
一般而言，手指再植手術能夠接受的熱缺血時間只有12小時，且最關鍵的前6.5小時過後，熱缺血時間的延長就會顯著地影響手術的失敗率[11]。相比之下，可接受的冷缺血時間則可以延長至24小時[11]。
所以說，就算血色瀰漫的現場一片混亂，你還是得儘快把斷指好好地保護起來。
而縮短熱缺血時間的關鍵，就在於你能否自行製備一瓶生理鹽水和足量的冰塊。
相較人體其他肢體，手指沒有肌肉，能承受更長的缺血時間[12] / 圖蟲創意
對於斷指的冷保存，標準的做法是：使用生理鹽水沖洗乾淨後，將斷指浸入鹽水溶液中，或者用一張被鹽水溶液潤溼的紗布包裹，再用乾淨的塑料袋密封，最後統一浸入到冰水混合液中[13][14]。
由於與低於0°C 的冰接觸可能會導致血管凍傷，切忌把斷指直接扔進一堆冰裡邊就不管了，不然到了醫院可能白忙活一場[15]。
此外，也不要隨意丟棄任何血糊糊的小渣漬[13]。對於承擔了大部分精細動作功能的人手來說，它的“零部件”非常多，構造也十分精密，你以爲不能再要的碎末裡，可能就有對再植很關鍵的神經、肌腱和皮膚組織[13]。
如果你能靠自己把斷指和傷口初步處理好，就給外科大夫們減輕了部分工作負擔。
手指再植，醫生的腦洞比你大
到醫院掛上急診後，就輪到顯微手足整形外科的醫生上場了。但並不是所有情況下，大夫都會立刻給你做手術。
一般而言，他們會事先評估你的斷指情況是否適合進行再植[16]。其中，較爲關鍵的是手指具體的斷裂部位。
簡單來說，切得少有時候可能還不如切得多。
如果只切到了手指甲那一塊區域，醫生大概率會建議你直接處理斷口，放棄那一小截。因爲指尖內的動脈非常微小，做手術反而容易出問題[17]。
術前和術中，醫生會給患者輸血，以防病患的血容量不足 [12] / 圖蟲創意
除了血管的大小之外，是否傷及能讓手指彎曲的屈肌腱是另一個評估重點[8]。如果切斷的是第二指關節以上的部位，屈肌腱損傷小，手術一旦成功，手指能快速恢復功能[18]。
如果你是個狠人，幾乎剁到手指根了，倒是給大夫大大降低了在手術檯上找血管的難度。但神經再生和屈肌腱修復會讓你的術後恢復期艱難而漫長[19]。
當然，這還只是單指斷裂的情況。在實際的手足外科急診中，不乏多指同時斷裂的案例。此時，“先保大再保小”就成了不二法則[20]。
在五根手指中，大拇指享有至尊級的待遇。它提供了全手40%的功能，對於精細捏持、三點穩定捏持和抓握都是不可或缺般的存在[21]。
精細捏持的動作不僅需要拇指和食指配合，還需要手眼協調的參與 / 圖蟲創意
如果斷掉的拇指情況不好，醫生會考慮換位移植，優先把斷裂的其他手指植入到大拇指的位置上[7]。
他們甚至會直接從未損傷的腳趾中取樣，將第一腳趾的一半或第二腳趾全部切下，縫合到大拇指的位置[22]。可見爲了拯救大拇指，外科大夫是使盡了渾身解數。
當再植方案確定後，你就會在手部局部麻醉的情況下，仰臥在手術檯上接受命運的審判了[23]。
醫生會先將創面清洗乾淨，用克氏針將你斷裂的指骨接合，再在顯微鏡的幫助下，一一找到指內的血管、肌腱和神經並縫合，最終將創面全部閉合[12]。
目前，斷指再植的成活率已高達93.2%，大部分患者不必經受肢體殘缺的痛苦[12]。
對於需要高手指靈敏度的人而言，斷指再植後的功能難以恢復如初 / 圖蟲創意
但手術成功後也不能隨便亂來，術後康復期對功能恢復至關重要。
術後三個多月的時間裡，你都可能在進行枯燥而繁瑣的康復訓練，把原本習以爲常的手指屈伸、手部協調、抓握精度和強度慢慢撿回來[24]。
這時你要是煙癮犯了，或者想開幾瓶酒慶祝一下，醫生就白替你忙活了。
研究表明，飲酒會損害骨骼的新陳代謝，使其喪失生長髮育和修復功能；而煙中的尼古丁會使微小血管痙攣，改變手部的血液循環，讓吸菸者的再植存活率降低[25]。
也許一時的大意讓手指頭短暫地離開了你，但一而再再而三的任性只會讓它們提前結束自己的任期。
當然，以上僅針對特定的斷指情況。如果你閒着無聊把自己的手指剁得稀碎，普通的外科手術可能救不了你。
不同的斷指有不同的應對方法 / @醫學英語Marc（圖片已獲授權，請勿隨意轉載）
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