【處方分析】碳酸鋰也能治療甲亢?

話說某天藥師小明正在按部就班地配藥，突然，前置處方審覈系統發出緊急“滴滴滴”的叫聲。

“怎麼啦？又是哪位大神開的神用法啊？”小明嘀咕道，刷新系統定睛一看，患者陳某某， 女，28歲，甲亢，醫生開了普萘洛爾片和碳酸鋰片，系統顯示：碳酸鋰診斷不符合。

“怎麼回事，碳酸鋰不是用於躁狂症嗎？這個醫生怎麼用到甲亢上面去啦？喂！你們發過這個用法嗎？”小明向上班的同事問，大家都搖了搖頭。

請教了醫生後，原來這位患者是甲亢合併白細胞降低，一般用於甲亢的藥物，例如咪唑類和硫氧嘧啶類，它們會導致粒細胞減低，特別是甲硫咪唑，降白細胞的情況比較常見，所以不適合這位患者，碳酸鋰呢，一開始確實用於治療躁狂症，後來在使用過程中，發現它可抑制甲狀腺素釋放，加上服用碳酸鋰會引起白細胞升高，所以特別適合這位患者。

甲亢，全稱爲甲狀腺功能亢進，它是指甲狀腺腺體不適當地持續合成和分泌過多的甲狀腺激素，引起的內分泌疾病。

體格檢查會發現患者的甲狀腺腫大、皮膚潮熱等，不少患者表現爲眼瞼水腫、瞼裂增寬，嚴重者可以表現突眼、眼球活動受限。

所以當身邊朋友出現不明原因體重下降、手抖、心慌 、脖子變粗、低熱、腹瀉，應建議他及時到內分泌科就診。

治療甲亢的藥物有很多種，臨牀上主要以硫脲類藥物爲主，分爲咪唑類和硫氧嘧啶類，前者代表藥物是甲硫咪唑，後者代表藥物是丙硫氧嘧啶。當患者同時伴有心慌失眠症狀，需要加上β受體阻滯劑治療，一般首選普萘洛爾。

甲巰咪唑抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻止吸聚到甲狀腺內的碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。

丙硫氧嘧啶能抑制甲狀腺素的合成，並能有效治療甲狀腺機能亢進。它不會影響甲狀腺和血液中已有的甲狀腺和三碘甲狀腺氨酸，也不會妨礙口服或注射的甲狀腺素髮揮作用。在動物實驗中，各種抑制作用，包括服用本品，持續抑制甲狀腺功能，增加了 TSH 的分泌，從而導致甲狀腺肥大。

普萘洛爾爲非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2 受體，拮抗交感神經興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關係在低水平上恢復平衡。

通過查閱資料和藥品說明書可知，硫脲類藥物的不良反應有胃腸道反應、藥疹和過敏性皮膚病、中毒性肝炎等，還伴有粒細胞減少，發生率約爲5%，嚴重者可發生粒細胞缺乏症，發生率爲0.37%。由於硫脲類藥物有粒細胞減少的不良反應，所以該藥物不適合白細胞過低的甲亢患者。

近幾年研究發現，碳酸鋰可引起甲狀腺功能減退，一躍出現在甲亢治療的用藥行列，甚至由於其能導致外周血白細胞數量增加，成爲白細胞過低甲亢患者的用藥選擇。

碳酸鋰作用機制特殊，認爲是鋰可聚集於甲狀腺細胞，在多個環節中影響甲狀腺激素的代謝。甲狀腺球蛋白的分子結構容易出現異常，阻礙酪氨酸碘化及耦聯，抑制促甲狀腺激素(TSH)對甲狀腺細胞的興奮作用，是甲亢患者對硫脲類抗甲狀腺藥物過敏、無效或合併白細胞減少時的一種治療選擇。

加之甲亢患者的高代謝症狀羣可能出現興奮性提高的現象，碳酸鋰的作用機制是通過體內電解質含量和分佈的情況，改善神經傳導，確保降低機體的興奮性，在整個治療中抑制去甲腎上腺素的釋放，對甲亢患者情緒亢奮症狀有明顯的改善作用。

但是，由於碳酸鋰的副作用和其對甲狀腺激素分泌的直接影響比較小，目前碳酸鋰不是治療甲亢的首選藥物，只能作爲甲亢的輔助治療。

面對一日千里的醫學知識發展，作爲藥師的我們，應該保持一顆不斷學習和進步的心，多看、多想、多請教，努力提升自己的專業水平，更好的服務臨牀，共勉！

作者：中山市古鎮人民醫院 主管藥師 黎月明