從流感疫苗看新冠肺炎疫苗 臺灣要冒險接種有疑慮的疫苗嗎？
● 謝宗學／中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任，經營「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書專頁。
1918年第一次世界大戰期間，從西班牙發源爆發H1N1流感世界大流行，造成全球約5000萬人死亡，是近100年最嚴重的流感疫情。
從那時起，科學家開始找尋疫情的源頭，終於在1933年第一次成功分離A型流感病毒，接着在3年後（1936年）成功分離B型流感病毒，並發現受精的雞蛋可以培養流感病毒。
1940年代初期科學家得到軍隊的協助，着手研發流感疫苗，並在軍隊中進行接種；1945年，第一支不活化流感疫苗上市，開始注射在一般民衆身上，從此開啓了流感疫苗的新扉頁。
▲流感疫苗接種，仍有極少數人出現嚴重副作用。（圖／記者洪巧藍攝）
流感疫苗逾75年載 極少數嚴重副作用引質疑
從1945年到現在，流感疫苗發展超過75年，雖然期間成功控制了幾次全球新流感疫情，但接種後出現極少數嚴重副作用，仍讓世人不時質疑流感疫苗的安全性。
比較著名的流感疫苗嚴重副作用發生在1970年代，美國政府爲了抑制當時的H1N1豬流感疫情采取了大規模的疫苗接種計劃，約25%（4800萬）美國人接種了流感疫苗，結果少數接種者出現「格林─巴利症候羣（Guillain- Barre Syndrome）」，或稱「急性多發性神經炎」，是一種急性周邊神經病變，可能侵犯運動、感覺及自主神經系統，被認爲疑似和流感疫苗相關，導致疫苗接種計劃暫停。
2009年爆發H1N1新流感疫情，雖然因爲疫苗成功研發，快速緩解疫情，但接種葛蘭素史克藥廠（簡稱GSK）生產的 Pandemrix疫苗後，少數人發生「嗜睡症」，導致日間極度嗜睡，睡眠和清醒的節奏混亂，Pandemrix疫苗因此黯然退出市場。
▲ 近幾日臺南市出現流感疫苗接種產生不良反應的案例。（圖／示意圖，記者林悅翻攝）
疫苗研發困難 「安全 vs 搶快」選擇題
看了上述流感疫苗的發展史，有沒有覺得研發安全、有效的疫苗是一件困難又花時間的事？
因此，許多人樂觀地認爲新冠肺炎疫苗將在明年初上市，世界的疫情將得到有效的控制，人類將迅速恢復到以前自由往來國際的生活......然而，事情真的會這麼順利嗎？
說真的，對此，我的想法比較悲觀。疫苗是要注射到健康人的身上，對安全性的要求遠比治療藥物高。
再者，一支制式化的疫苗注射在數百甚至數千萬人身上，被要求要有類似的安全性和抗體反應，本來就是一件極爲困難的研發工作，因爲接種人的年齡、性別、人種、潛在疾病、過去病史等個人條件，都可能影響疫苗的安全和效果，造成差異反應。
因此，爲了確保安全和效果，數萬人以上大規模且嚴謹的人體試驗是必須的，「時間」是無法避免的成本消耗，但面對每天至少在全球奪走數千人性命的新冠肺炎病毒，疫苗研發需要和時間賽跑，這和要求安全和效果所需要的時間消耗相沖突。
矛盾明顯出現，是要節省時間降低疫苗安全和效果的標準？還是要嚴格看待疫苗的安全和效果，不惜耗費大量的時間？這是各國政府和疫苗公司，逃避不了的困難選擇題。
▲ 過去未曾有成功研發冠狀病毒疫苗的先例。（圖／路透）
新冠疫苗研發 如闖未知領域
跟已經發展超過75年的流感疫苗不同，過去從未有成功研發冠狀病毒疫苗的經驗，所以這次新冠肺炎疫苗的研發等於闖入全然未知的領域：疫苗的保護力是否足夠？效果可以持續多久？安全性是否在可容許的範圍？
目前研發疫苗的團隊中，沒有一個可以完美回答這三個問題，但許多國家仍瘋狂搶訂研究尚未完全的疫苗，原因是國內被新冠肺炎肆虐嚴重，社會、經濟瀕臨崩潰邊緣，疫苗是唯一的浮木，只要疫苗證明有效、副作用比新冠肺炎造成約3％的死亡率低，就有一試的價值。
我的想法是：不需要。跟世界其他國家不同，目前臺灣社區中幾乎沒有新冠肺炎病毒存在，醫療系統不用承受20%感染者的住院負擔，社會不用面對3%感染者的死亡危機。
我們可以好整以暇、仔細評估哪一種疫苗效果最好、安全性最高，等待適當的時機出手採購最佳的疫苗，不用讓生活在沒有疫情臺灣的國人，冒險接種安全性有疑慮的疫苗。
打個比方，若以疫情嚴重程度來區分富有程度，疫情越嚴重的國家越貧窮，疫情越輕微的國家越有錢，目前的臺灣無疑是全世界最有錢的人，我們不需要跟朝不保夕的窮人一樣，將身家壓在高風險的期貨和選擇權（研究未完全的疫苗），圖謀一夕翻身（快速緩解疫情）， 買期貨和選擇權的理由是爲了避險 （爲防疫出現破口或特殊需要做準備），應將大部分資金投入在財務結構安全、穩定成長的公司 （研究充分、安全、有效的疫苗），以求合理的利潤 （等待世界疫情逐漸緩和，接種安全有效疫苗）。
只要我們維持富有 （防疫成功），這樣的投資策略應可以繼續執行。
▲ 醫師認爲，臺灣台灣社區幾乎沒有新冠肺炎病毒存在，民衆沒必要冒險接種安全有疑慮的疫苗。（圖／路透）
安全有效的疫苗 1-2年內難問世
不要誤會，我不是說臺灣不需要新冠肺炎疫苗，而是強調不需要搶快、冒險、大量購入安全疑慮尚未排除的疫苗給國人施打。
爲了國家安全，本土疫苗應該繼續投入資金研發；爲了避免非預期的防疫破口或給有特殊需求的人，還是需要跟國外採買適量的疫苗，以防不時之需。
流感疫苗發展超過75年，纔有如今的安全性和保護力，雖然現今生物科技的實力遠超過去，應該不需要再花這麼久的時間才能研發成功新的疫苗，但要在短短1~2年的時間，讓安全性高、保護力好的疫苗問世，幾乎是不可能的任務。
新疫苗上市後經歷3~5年的陣痛期，下一代的疫苗應該是更好的選擇。
最後，還是要不斷強調，臺灣站在制高點、好整以暇的優勢根源於防疫有成，政府必須維持嚴格邊境管理，我們必須持之以恆做好個人衛生防護措施，勤洗手、戴口罩是目前最沒有安全疑慮、又有強大保護力的「疫苗」，一方面我們用意志力自我接種目前的「疫苗」，另一方面等待未來真正安全、有效的疫苗問世，相信只要國人齊心努力，臺灣一定可以安然度過全球疫情嚴峻的考驗！
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