兒童腹部鈍傷胰臟切除範圍愈大 糖尿病後遺症越高
▲成大醫院小兒外科施俊偉醫師指出，兒童比成人更容易發生腹部鈍傷，如在手術中切除的胰臟範圍越多，以後糖尿病後遺症機會越高。（圖／成醫提供）
成大醫院小兒外科施俊偉醫師指出，3名8歲、14歲及17歲的兒童，在騎自行車及摩托車跌倒時，肚子撞到了車把手，分別造成了主要胰管損傷、胰尾橫斷等的嚴重外傷，最後都做了遠端胰臟切除手術及胰臟腸道吻合手術治療，惟手術中切除的胰臟範圍越多，以後糖尿病後遺症機會越高。
施俊偉醫師表示，腹部鈍傷佔兒童外傷的10~15%，而兒童比成人更容易發生腹部外傷，其理由是因爲兒童與成人相較之下：兒童軀幹相對緊實、前後直徑較小，遭遇外傷時可提供力道分散的區域較小。兒童內臟相對於軀幹的比例較大，尤其是肝臟及脾臟，往往會超過肋骨下緣。兒童脂肪、腹部肌肉相對比例較薄弱，不足提供有力保護腹腔內器官的結構。
兒童腹部損傷主要是因汽機車車禍、機車對行人的傷害、跌倒及騎自行車受傷，還有虐待兒童。傷害機轉通常是因直接撞擊在介於上腹部及堅硬的脊柱之間的後腹腔器官，常見實體器官損傷主要是肝、脾，位於後膜腔約第二腰椎水平位置的胰臟反不常見，發生率只佔腹部損傷3~5%。
施俊偉指出，胰臟損傷會導致富含消化酶的胰液滲漏，引起局部腹膜炎和後腹腔發炎；如有較大的胰管斷裂，卻沒有被診斷出，則進一步可能會導致假性囊腫產生，造成慢性腹痛、吃不下的情形，以及胰臟遠端萎縮。若因手術需要切除達90%的胰臟，可能會導致未來有糖尿病的產生。
施俊偉說，胰臟的損傷很少引起大量失血。因此，臨牀診斷需建立在完整的病史詢問和身體檢查的基礎上，並需由影像診斷確診。在身體檢查時，就需要特別注意可能會增加腹內損傷風險之處，如：腹部瘀青，尤其是肚臍周圍；或是擦傷皮膚有輪胎壓痕標誌；以及汽車車禍乘客前胸至腹部安全帶勒痕標誌。其他還有：血液中胰澱粉酶/脂肪酶升高，腹痛疼痛隨時間變嚴重，持續嘔吐或不能順利進食，小腸阻塞或腹膜炎症狀等。
施俊偉表示，胰臟損傷程度可分爲3類：1、損傷未包含主要胰管；2、損傷包含主要胰管；3、損傷形成假性囊腫。其治療原則：損傷沒有包含主要胰管：保守治療，讓腸道休息，給予靜脈營養，並利用連續性的超音波追蹤。損傷包含主要胰管：根據受損部位進行遠端胰臟切除或胰臟腸道吻合手術。假性囊腫形成：有主要胰管損傷的兒童若最初接受非手術的保守療法，約有50%病人會產生假性囊腫，其中有1成後續需要手術治療，其餘則以電腦斷層或超音波導引下引流治療爲主。而手術切除則爲不得已的治療方式。