國醫大師路誌正先生論痛風治療心法與驗案
國醫大師路誌正先生論痛風治療心法與驗案
痛風發病的四個階段
二、臨證心法
（一）清熱利溼、涼血消腫止痛
路老常以此法論治痛風急性發作期溼熱痹阻證，多見於病發初期，以第一跖趾關節常見，表現以關節局部突發性紅腫熱痛，痛如虎齧，晝輕夜重爲特點。
（二）健脾化溼、補腎通絡、疏風定痛
路老常以此法論治痛風慢性期脾腎虧虛證，常選用方劑如防己黃芪湯、三仁湯、藿樸夏苓湯、平胃散、獨活寄生湯等。
（三）活血行瘀、化痰通絡
（四）中藥外治法
具體用法：囑患者每日1-2次，局部先薰後洗，泡洗半小時，以微微汗出者爲度，使玄府暢達，排故布新，氣血流通，痹痛可除。或濃煎取汁，以紗布蘸藥汁熱敷患處。
三、驗案賞析
驗案一
段某某，男性，45歲。於2011年3月24日因“雙足背，雙踝關節疼痛發覆發作8年，加重2月”前來就診。
現病史：患者8年來因工作所需，飲食偏嗜油膩，飲酒一日7~8兩，漸出現雙足背雙踝關節疼痛，疼痛程度逐漸加重，在洛陽中心醫院就診，診爲痛風，服別嘌呤醇、秋水仙鹼、苯溴馬隆片治療，疼痛期間服藥後尿酸指標下降，2011年2月當地醫院查血尿酸：554μmol/L，血肌酐：142.4μmol/L，近兩個月足背，足踝疼痛發作5次，疼痛較劇。
刻下症：雙足踝足背疼痛，局部腫脹，行走不利，納食可、睡眠尚安，大便一日兩次，成形，尿黃，夜尿一次。查體：形體稍胖，舌淡苔薄白，脈沉滑。
診斷：痛風（急性發作期），治則：清熱利溼，祛風活血。
方選用四妙散加麻杏苡甘湯加減，羌活、獨活各10g，炒蒼朮15g，炒白朮12g，防風12g，防己15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，土茯苓30g，晚蠶砂（包）20g，澤瀉15g，赤芍12g，川牛膝15g，六一散30g（包），厚朴12g，益母草15g，乾薑10g，桂枝8g。7劑，水煎服，每日一劑。
外洗方：苦蔘12g，馬鞭草30g，皁角刺18g，威靈仙15g，防風15g，防己15g，醋延胡索12g，川楝子10g，芒硝30g。7劑，局部泡洗，日一劑。
二診：2011年4月20日，服上藥7劑後，關節腫痛明顯減輕，可以正常行走，路老診視後認爲，既見微效，守前方，藥物微調，減桂枝、羌活加山藥15g，生黃芪15g以健脾祛溼，7劑，水煎服，每日一劑。外洗方同前。
驗案二
處方：炒蒼朮15g，炒白朮12g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，黃柏12g，車前子30g（包煎），乾薑10g，土茯苓30g，砂仁10g（打碎），益母草18g，川懷牛膝15g，地膚子15，晚蠶砂20g（包煎），炒枳殼12g。14劑，水煎服，日一劑。
外洗方：馬鞭草30g，蘇木15g，芒硝30g，白鮮皮30g，浮萍15g，白花蛇舌草30g，防風15g，防己20g，皁角刺12g。患者內服兼外薰洗，治療14天后，關節腫痛等症狀基本消失，病情緩解。既見效機，上方再進10劑以資鞏固，並囑患者戒菸酒、肥甘厚味。
按語：兩個驗案的特點均爲患者喜飲酒，嗜厚味，谷氣運營不足致生痛風。
方中藥味具體分析
羌活
【性味】辛苦，溫。
【歸經】入膀胱、腎經。
【功能主治】散表寒，祛風溼，利關節。治感冒風寒，頭痛無汗，風寒溼痹，項強筋急，骨節痠疼，風水浮腫，癰疽瘡毒。
用於陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝冷痛，腎虛作喘，五更泄瀉；外用治白癜風，斑禿。解表散寒，祛風勝溼，止痛。
獨活
【性味】辛苦，溫。
【歸經】入腎、膀胱經。
【功能主治】祛風，勝溼，散寒，止痛。治風寒溼痹，腰膝痠痛，手腳攣痛，慢性氣管炎，頭痛，齒痛。
蒼朮
【性味】辛苦，溫。
【歸經】入脾、胃經。
【功能主治】健脾，燥溼，解鬱，闢穢。治溼盛困脾，倦怠嗜臥，脘痞腹脹，食慾不振，嘔吐，泄瀉，痢疾，瘧疾，痰飲，水腫，時氣感冒，風寒溼痹，足痿，夜盲。
白朮
【性味】苦甘，溫。
【歸經】入脾、胃經。
【功能主治】補脾，益胃，燥溼，和中，安胎。治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，溼痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。
防風
【性味】辛甘，溫。
【歸經】入膀胱、肺、脾經。
【功能主治】發表，祛風，勝溼，止痛。治外感風寒，頭痛，目眩，項強，風寒溼痹，骨節痠痛，四肢攣急，破傷風。
防己
【性味】苦，寒。
【歸經】歸膀胱、肺經。
【功能主治】利水消腫，祛風止痛。用於水腫腳氣，小便不利，溼疹瘡毒，風溼痹痛；高血壓。
杏仁
【性味】苦，溫，有毒。
【歸經】入肺、大腸經。
【功能主治】祛痰止咳，平喘，潤腸。治外感咳嗽，喘滿，喉痹，腸燥便秘。
薏苡仁
【性味】甘、淡，涼。
【歸經】歸脾、胃、肺經。
【功能主治】健脾滲溼，除痹止瀉，清熱排濃。用於水腫，腳氣，小便不利，溼痹拘攣，脾虛泄瀉，肺癰，腸癰；扁平疣。
土茯苓
【性味】甘、淡，平。
【歸經】歸肝、胃經。
【功能主治】除溼，解毒，通利關節。用於溼熱淋濁，帶下，癰腫，瘰癧，疥癬，梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛。
蠶沙
【性味】味甘；辛；性溫
【歸經】肝；脾；胃經
【功能主治】祛風除溼；和胃化濁；活血通經。主風溼痹痛；肢體不遂；風疹瘙癢；吐瀉轉筋；閉經；崩漏
澤瀉
【性味】甘，寒。
【歸經】入腎、膀胱經。
【功能主治】利水，滲溼，泄熱。治小便不利，水腫脹滿，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。
赤芍
【性味】苦，微寒。
【歸經】歸肝經。
【功能主治】清熱涼血，散瘀止痛。用於溫毒發斑，吐血衄血，目赤腫痛，肝鬱脅痛，經閉痛經，症瘕腹痛，跌撲損傷，癰腫瘡瘍。
牛膝
【性味】苦、酸，平。
【歸經】歸肝、腎經。
【功能主治】補肝腎，強筋骨，逐瘀通經，引血下行。用於腰膝痠痛，筋骨無力，經閉症瘕，肝陽眩暈。