【會診手冊】對於高頻會診模板的認識

作者：

許楨

華中阜外醫院營養科副主任，公共衛生碩士，醫院管理碩士

中國醫師協會營養醫師專委會青年委員

河南省醫院協會醫院營養與食品安全管理分會副秘書長

河南省醫藥信息學會營養與主動健康管理專委會副主委

《中國臨牀營養網》編輯部主任

陳永春

河南省人民醫院臨牀營養科主任，副主任醫師

公共衛生碩士，醫院管理碩士

中國營養學會臨牀營養分會常務委員

中國醫師協會營養醫師專業委員會委員

中國老年醫學學會營養與食品安全分會常務委員

河南省營養學會常務理事

河南省醫院協會醫院營養與食品安全管理分會副主任委員

(一)爲什麼

應用高頻營養會診模板的目的是要抓住其高度確定性，減少重複性選擇、重複性決策，簡化事中環節（①歸類；②落實執行），讓一般的營養師經規範訓練後均可以提供同質化服務；最終提高會診效率。

1. 會診實踐現狀

（1）會診單中條目、指標等作用不明，增加會診事中環節的運算、決策和選擇次數，進而增加差錯概率。

（2）無參照標準，難以質控；無法或缺少評價，難以改進。

（3）僅個人知曉，憑藉個人努力和經驗，簡單重複，無法有效帶教，難以有效交流，外界無法給予反饋和支持。

2.解決方法探索

（1）採用模板的形式，將細節以簡潔的方式表達出來，進而實現考覈、評價、反饋、改進。

（2）將各個指標的納入依據進一步的具化、量化、顯性。

（3）擬定者本人及其他操作者需完成限時背默，此爲從“熟悉程度的最高級” 到“掌握”的分水嶺。

(二)是什麼

（1）高頻科間營養會診

會診是一項重複性行爲，在一段時間內，呈點狀分佈，既有聚集又有分散趨勢；其中聚集性的點即爲高頻科間營養會診。其特點爲每一簇/亞羣均有較高的內部共同特徵；可以採用相對固定的模板，將重複的、確定性的內容固化，有助於提高工作效率、減少差錯、降低門檻。

（2）高頻科間營養會診模板

包含三個部分：①納排標準（適用條件）；②模板本身；③配套附件。 這三者中最具難度、技術含量的核心是納排標準，其是對“簇”的定位；通過納排標準，將不同的簇分離，原則上1個簇對應1個模板，1個模板中使用1種工具。 其餘的2和3是“白領體力活”。

(三)怎麼做

1. 模板制定和優化原則

（1）堅持以目的爲導向。

（2）合理應用表格；應用1個或多個表格，將會診過程中可能的選擇變爲填空、 查表、配對。

（3）根據應用數據，例如不同亞類會診的出現頻次、比例等，對當前模板進行分割或排除部分亞類（若各亞類比例相當且較高，適宜對現有模板進行分割；若各亞類比例懸殊，適宜從當前模板剔除佔比較低的亞類）。

2. 首次制定步驟（首個週期的一次性行爲，後續週期不需再做）分爲2步

（1）提出：基於指南共識，結合歷史數據，參考當事人的工作經驗和主觀感受等。

（2）修訂：依據內部邏輯檢驗、集體討論、小規模臨牀驗證等。

3. 週期性優化步驟（長期、週期性重複使用，一般1年爲一個週期）分爲 2步：

（1）應用：在週期內，按照流程使用會診模板，並填寫和記錄使用情況。

（2）優化：在週期末，依據指南更新和使用後的客觀數據等進行更新和調整。