【會診手冊】（營養學調查/評定/診斷）主要工具的選擇與應用

作者：

許楨

華中阜外醫院營養科副主任，公共衛生碩士，醫院管理碩士

中國醫師協會營養醫師專委會青年委員

河南省醫院協會醫院營養與食品安全管理分會副秘書長

河南省醫藥信息學會營養與主動健康管理專委會副主委

《中國臨牀營養網》編輯部主任

陳永春

河南省人民醫院臨牀營養科主任，副主任醫師

公共衛生碩士，醫院管理碩士

中國營養學會臨牀營養分會常務委員

中國醫師協會營養醫師專業委員會委員

中國老年醫學學會營養與食品安全分會常務委員

河南省營養學會常務理事

河南省醫院協會醫院營養與食品安全管理分會副主任委員

1. 現象營養師對某類人羣直接使用某種工具（因爲是某一指南共識的推薦）。

觀點：不贊同。

（1）循證醫學的本質上是工具的性質（輔助決策等），不宜當作標準直接拿來套用。

（2）指南共識本身存在不同程度的侷限性。

（3）某一指南上推薦了某個工具，不能提示其是最合適的選擇。

2. 現象一些臨牀營養師認爲有最佳的工具/方法來實施營養干預。

觀點：沒有“最佳”工具，只有“適宜”工具。

（1）從理論上講，沒有一個人（醫師、營養師、患者等）是完美的，同樣也沒有一種工具（篩查、評定、膳食調查、會診模板等）是完美的，每一種工具都可能存在其強適應證的對象；一般情況下，一類對象只適用於一種工具，一種工具只適用於一類對象，這兩者都是小概率事件。

（2）對於同一組數據/同一個人，應用不同的調查/分析/評價/統計工具，其結果可能存在不同程度的差異。

（3）現實工作中，往往一個人及其所在人羣，其對應的（膳食調查、營養評定等）工具可能是多種的，且工具的種類將隨着科技發展不斷增加；但在某一個特定時間橫斷面，對於某一特定個體及其所在羣體，可能存在一個相對適宜的對應工具。

3. 如何找到適宜的工具/方法?

（1）一次性行爲如會診等臨牀營養工作結果是否理想，與工具的選擇是否適宜 密切相關；若所選工具特異性程度不足，結果的可靠程度可能大打折扣。

（2）找到適宜的工具/方法，分爲以下3步：

①首先/主要依照國家標準等，其次參考指南共識，最後學習借鑑權威文獻；

②從中找出與該類人羣相關的各種工具/方法；

③比較並逐一排除適用程度相對較低的工具/方法，剩餘的一種即爲相 對適宜的。

（3）倘若不能將可能的工具/方法都找到並一一排除，就難以確認目前選擇的 工具是適宜的、其結果是可靠的；於是在對外交流時不自覺（通過潛意識表露，往往難以自我察覺）呈現遲疑、不堅定、不自信的狀態，通過神態、語調、語氣、情緒、微動作等表現出來，進而可能降低對方的依從性和工作效率。