《臨牀營養管理 節選116》週期性閉環管理方法在“科間營養會診”中的應用步驟

作者：陶宇昌

河南省人民醫院臨牀營養科營養醫師、科室科研秘書

《中國臨牀營養網》簽約營養師

畢業於鄭州大學公共衛生學院、營養與食品衛生學博士、公共衛生執業醫師

擅長：圍手術期營養管理，腫瘤等疾病的營養支持治療。

本文摘選自：《臨牀營養管理——基礎、技能與案例》，化學工業出版社 P145-146

會診包括科內會診、科間會診、多學科會診、急會診、點名會診、遠程會診、院外會診等。

營養會診(nutrition consultation)是指院內外相關科室的醫師發出會診申請，由營養科醫師協助提出診療意見或提供診療服務的過程。本節以河南省人民醫院爲例，探索週期性閉環管理方法在科間營養會診事前、事中和事後三個階段工作中的應用。可結合第四章的理論、第 十一章科間(營養)會診案例和附錄中的工作模板及實踐案例進行閱讀。除本節內容外，附錄中以關珂醫師和王璐醫師在河南省人民醫院中心ICU和國療中心神外病區的營養工作爲例，簡要介紹了該方法在科間營養會診分類及其模板的擬定、與臨牀的溝通協定、臨牀應用、會診質控以及異常情況的處理等工作中的初步探索和應用(參見附錄9)。

一、事前階段：提出週期性會診工作流程

1. 擬定分類及模板

(1)調查回顧 回顧性調查 某病區住院患者營養會診既往情況。

(2)文獻複習 結合調查結果複習相關文獻，查找指南共識等證據。

(3)分類擬定 根據調查結果及證據要點將會診對象分類，擬定各類會診工作模板（會診 患者評估單、會診意見單、會診記錄單等）。

2. 協定備案

①將初擬的分類及模板組套在營養科內部討論、修訂，並與該病區相關醫護溝通、協定。②基於協定組套，制定該病區營養會診訓練考覈方案。③將上述兩類材料在營養科和病區備案，用於營養會診工作的考覈與質控。

3. 訓練考覈授權 可分爲營養科責任醫師、值班醫師、進修醫師和實習人員四類對象， 步驟如下。

(1)訓練 自學與集訓相結合，完成相應的會診訓練計劃。

(2)考覈 根據崗位要求實施分類考覈管理。

(3)授權 考覈合格者獲得授權後，承擔相應的營養會診工作。

二、事中階段：執行週期性會診工作流程

1. 管牀醫師 根據訓練協定流程，提出院內（營養）會診，選擇對應會診目的的類型。

2. 營養科會診醫師 依據訓練協定流程，執行營養會診。具體步驟如下。

（1）歸類 對會診對象進行篩選，按照協定內容將對象歸類。

（2）填寫模板 根據患者情況填寫會診工作相關模板，必要時進行微調。

三、事後階段： 改進週期性會診工作流程 週期性（按季度或按年）完善分類與模板，實現持續改進，具體步驟如下。

1. 評價分析總結 結合該病區的營養會診目的、醫護患需求等的變化，對本週期的營養 會診記錄進行分析總結。

2. 更新文獻複習 結合本週期內分析總結的結果，複習相關文獻等證據。

3. 修訂分類模板 結合前兩步，更新本週期的分類、模板及考覈方案等，爲下一週期的 事前階段做準備。

參考文獻：略。