「活動式半膝微創關節置換」手術　讓關節不再卡卡

▲臺南市安南醫院引進活動式半膝人工關節置換手術，更少破壞、更好預後，是患者佳音。（圖／記者林悅翻攝，下同）

記者林悅／臺南報導

「膝關節退化性關節炎」是極爲常見的病症，其和人類獨特雙足步行的演化與老化有關，病患因軟骨磨耗發炎而產生刺痛感和關節腫脹，進而影響行動甚或跛行；臺南市安南醫院引進活動式半膝人工關節置換手術，更少破壞、更好預後。

骨科方彥博主任表示，1名68歲的陳女士因爲長期退化性膝關節炎併發疼痛，數年來在醫院接受每半年的健保玻尿酸注射療程，原本療效頗佳，接續幾個療程下來，漸漸地撐不到半年，膝關節就變得不聽使喚且內側疼痛加劇。

其中以左膝的不適尤甚，因爲X光下的關節損壞表現尚未達到可以進行人工關節置換的標準，患者約莫在半年前至安南醫院進行微創膝關節鏡手術治療，以期可緩解症狀且達到毋須置換人工關節的療效。無奈事與願違，實際上膝關節內側的軟骨損壞程度遠遠超出X光片上的表現與預期。在膝關節鏡術後的兩個多月，患膝始終不良於行，跛行難耐，最後在家人的支持與和醫師詳細解說預後之下，由方彥博主任針對其左膝進行新型「活動式半膝微創關節置換」手術，術後恢復迅速良好，出院返家後第3天就自行騎機車出門活動，街坊鄰居都感到不可思議。方彥博主任表示，退化性關節炎是人類關節疾病中極爲常見的病症，其中以膝關節的退化佔大部分，和人類獨特雙足步行的演化與老化有關，大多以膝內側關節面（內髁）承重而逐漸磨損關節軟骨所致，罹病患者會因軟骨磨耗發炎而產生刺痛感和關節腫脹，進而逐漸造成起身困難與行走不便。

初期治療方式多以藥物治療、輔具矯治等開始；侵入性療法有類固醇注射、自體高濃度血小板血清回輸療法（簡稱PRP）或玻尿酸針劑治療，佐以關節鏡手術治療或脛骨高位截骨矯正手術（簡稱HTO）治療，最終才考慮人工膝關節置換，其中又分半膝與全膝置換術。

方醫師說，大部份的退化性膝關節炎都是從內髁開始的，一旦關節破壞到遍及所有膝關節面（通常前十字韌帶也多半損壞）且保守治療無效時，就需進行全膝人工關節置換。當膝關節病變只集中在關節面的一側且十字韌帶仍健全時，此刻未達置換全膝人工關節的程度，可以半膝人工關節置換手術治療。作法是僅將單髁關節損壞病變的部分移除，置換成人工關節。依臨牀追蹤，約有超過90％的正向療效，且固定式墊片之半膝有健保給付。在術後隔天即可下牀練走，約5天即可出院，2星期左右便可以像正常人一般行走，術後復原期也不像全膝人工關節置換手術的那麼長。

方彥博指出，近年來，臺灣引進活動式半膝人工關節置換手術（健保給付但活動式墊片需部分負擔）。此術式的特點如下：1、活動式墊片–模擬人體半月板墊片滑動模式，提供更自然的膝關節伸屈；2、活動式墊片（Mobile Bearing）的磨耗是面對面的形式，可有效降低磨損，提升耐用度；固定式墊片的磨耗爲點對點，單位面積承受的壓力較大；3、自然人體工學之伸屈及步態–由於保留了重要的前、後十字韌帶及另外其他完整的自體膝關節構造，術後膝關節活動更加靈活，是置換全膝患者的1.8倍；4、國外已有40年以上的臨牀追蹤經驗–自1976年該半膝設計發明於牛津大學以來，活動式半膝關節用於治療膝內側關節炎的成效良好。根據國外《骨關節手術》期刊的研究文獻指出，20年以上追蹤發現，90%接受活動式半膝置換的病患之膝關節預後良好，且不需要進行再置換手術，與全膝置換者相當；滿意度是全膝置患者的2.7倍。方彥博主任強調，活動式半膝關節置換手術的優點如下：1、傷口小：只須處理單髁病變部位，僅需切開6至8公分的傷口；2、復原快速：大部分患者可在2至4周內恢復行走功能。

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