IDF：血糖水平會影響新冠預後，無論你是否有糖尿病

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2022年的IDF年會上，來自意大利的Antonio Ceriello教授在“糖尿病與新冠”環節闡述了一些目前的經驗和看法，主要的經驗覈心仍然是——無論是已經確診的糖尿病患者，或者前糖尿病人羣，甚至普通人，都需要注意控制血糖，而對入院新冠感染者，院方則需留意患者血糖是否升高，從而及時控制血糖，這會在很大程度上影響新冠預後。

控制血糖的重要性從未改變

來自意大利米蘭IRCCS MultiMedica的Antonio Ceriello教授分享了他的經驗和看法。

首先，他指出，大流行尚未結束——“儘管世界衛生組織已經接近宣佈新冠 （大流行） 的結束，但我認爲現實情況有些不同，我們每天的生活提示着與該種結論的不同情形。 （WHO is very closed to annouce that covid is over, yet I think the reality is a bit different, what we are living every day suggest a different situation.） ”

同時他認爲，與三年前一樣，我們對於高血糖與新冠關係的認知並沒有新的變化：糖尿病患者和高血糖人羣較健康人羣仍然更容易感染，高血糖將導致更差的預後。

事實上，Ceriello教授指出，並不是到了新冠時期，高血糖導致疾病預後更差才爲人所知，這種情況實際上長期存在，在過去，早已有諸多研究證明，高血糖是各種疾病預後不良的獨立風險，比如在心血管疾病中。

高血糖和新冠的相互作用機制

關於新冠感染與高血糖等問題的關係，目前從機制方面來講，仍然有許多有待研究的地方，也有許多假說，ceriello教授提供了他的假說分析：新冠病毒從多渠道作用於代謝和免疫系統，比如引發炎症風暴，或b細胞直接損傷，從而造成高血糖或者導致高血糖問題惡化，接着引發一系列連鎖反應。

新冠病毒感染本身可引發高血糖。上圖中爲今年尚未發表的研究，可以看到，相比左側血糖低於7.78mmol/L的患者，中間發生高血糖的患者和右側確診糖尿病的患者，其肺部病變顯著不同於血糖正常的患者。因此，即便對於入院前無糖尿病的患者來說，入院後積極監控血糖，控制血糖，能夠幫助控制病程進展。

總體來說，如上圖所示，如果平時患有糖尿病，且控制血糖較差，則會導致新冠病情更爲嚴重，而新冠感染又會通過炎症因子風暴、損傷b細胞、誘發壓力性胰島素抵抗等路徑，引發糖尿病。

穩定用藥，住院患者增加CGM使用率

那麼，在與新冠共存的情況下，糖尿病患者是否需要改變用藥呢？

Ceriello教授援引英國經驗，認爲不需要改變原有用藥。“常用糖尿病藥物沒有必要因爲新冠而立刻改變處方，尤其是患者本身控制良好的情況下，不需要改動，除非糖尿病病情本身發生變化。”

同時，他從自身經驗和研究出發，建議在住院患者中考慮增加和推廣使用CGM （continuous glucose monitoring） ，因爲一方面對患者的血糖監測更全面，更有利於控制到位，另一方面，保護醫生，減少醫生爲患者測血糖而產生的接觸，方便醫生隨時瞭解患者的血糖水平。

高血糖影響免疫系統，

打疫苗也要控制血糖

Ceriello教授強調，不論有沒有新冠，高血糖本身就影響免疫系統。在新冠感染患者中，臨牀上和研究報告都顯示，高血糖與淋巴細胞減少症有關，導致患者病情加重。

Ceriello教授個人對疫苗的態度是：“It was our hope，probably helped，we know today that it is unfortnately not the solution.”

儘管如此，他認爲假設要採取疫苗作爲一種措施，控制血糖也是十分重要的。

如果接種時血糖控制不佳，爲高血糖，則影響免疫反應，後續血糖控制程度也將影響免疫反應。在發生突破感染的患者中，如下圖所示，血糖控制不達標者預後較差，發生死亡的風險明顯增高。

“就像你要做手術，必須先把血糖控制好，這樣手術的效果和病人的預後纔會好。”

會後答疑

小編

我們能從目前的經驗中學到什麼？

Antonio Ceriello教授

我認爲可能最重要的事情是等會兒別人會來講關於long covid或者類似的東西，我們必須面對新的東西，這是一種新的疾病，大部分情況仍是未知的。但是就像我給你們展示的內容，也有許多事情是我們已知的並掌握的。

我認爲從經驗中能學到的東西非常明確——跟蹤糖尿病患者的情況，控制他們的血糖，保持良好的身體狀況，維護各項指標正常。新冠只是增強了我們這麼做的緊迫性。

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