決戰腸癌要趁早 專家促下修篩檢年齡、標靶藥納給付

臺灣腸癌病友協會理事長糠榮誠說，要找出大腸癌，最簡單的方式就是糞便潛血檢查。（鄧博仁攝）

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，40～45歲族羣的大腸癌發生率，10年增幅高達近57％，而45～49歲則增加46％，趕不上糞便潛血檢查篩出的速度。（鄧博仁攝）

臺中榮民總醫院大腸直腸外科科主任蔣鋒帆說，醫界面對的問題在於，許多藥物有適應症，但是健保的給付沒有馬上跟上，提供醫療服務的時候，就會覺得越來越難做。（鄧博仁攝）

中國醫藥大學附設醫院癌症中心外科主任柯道維指出，許多文獻都已佐證，若在第2線搭配標靶藥治療，對患者的預後更佳。（鄧博仁攝）

臺大醫院大腸直腸外科樑金銅教授說，若讓患者有很好的疾病控制，國家也不必花那麼多錢。（鄧博仁攝）

健保署長石崇良指出，若能把腸癌期別的佔率改變，節省下來的錢，健保才能用於末期的病患。（鄧博仁攝）

國內大腸癌發生人數居高不下、死亡數亦排第3，2000年以來，國人常見癌症包括肝癌死亡率都已下降，大腸癌卻變化不大，原因是許多人被診斷時，多已達3、4期，錯過了及早治療、取得良好預後的機會。專家呼籲政府下修糞便潛血檢查年齡至45歲，並將第2線獨缺的標靶藥納入給付，讓大腸癌的治療能決戰1、2線。

健保署長石崇良日前出席中國時報「2023大腸癌論壇-大腸癌健保下的治療趨勢」時表示，大腸癌若能及早診斷，預後都不錯，第0～1期大腸癌的5年存活率高達9成以上，第2期爲84.28％，第3期則有70.83％，但若等到第4期才發現，5年存活率則只剩下15.24％，若能把期別的佔率改變，節省下來的錢，健保才能用於末期的病患。

臺灣腸癌病友協會理事長糠榮誠說，要找出大腸癌，最簡單的方式就是糞便潛血檢查，政府2004年起補助50～69歲民衆定期檢查，2013年起延長至74歲。根據臺大研究，若能從45歲就開始定期篩檢，罹患大腸癌的機率將降低22％。

「切除瘜肉幾千塊，手術治療則需要幾萬塊」。糠榮誠表示，若年輕時有1公分大的瘜肉，等到50歲纔來做糞便潛血檢查，恐怕就得開刀。要降低大腸癌風險，不但要做糞便檢查，也要搭配大腸鏡確認，門診中接受大腸鏡檢查的民衆，約16％發現瘜肉、13％檢出腺瘤（初期癌症）、0.16％爲惡性腫瘤。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，40～45歲族羣的大腸癌發生率，10年增幅高達近57％，而45～49歲則增加46％，趕不上糞便潛血檢查篩出的速度。目前包括歐洲、美國均建議，年滿45歲就應定期檢查，且中壯年屬於社會的中堅份子，是家庭的經濟支柱，希望政府能將補助年齡下修至45歲，讓更多患者能及早被發現。石崇良對此也持正面看法，認爲放寬篩檢年齡，才能讓大腸癌的期別佔率有所改變。

除篩檢問題，臨牀醫師最苦惱的，莫過於藥物的「斷炊」。臺中榮民總醫院大腸直腸外科科主任蔣鋒帆說，醫界面對的問題在於，許多藥物有適應症，但是健保的給付沒有馬上跟上，提供醫療服務的時候，就會覺得越來越難做，明明國際指引這樣說，健保可能尚未收載該藥品或其給付範圍限縮，導致民衆須自費用藥卻無法用藥。

中國醫藥大學附設醫院癌症中心外科主任柯道維指出，早期第1期到第3期大腸直腸癌以手術爲主，但第4期轉移性大腸直腸癌，雖說癌細胞已轉移到其他部位，但在1、2線的治療是有機會可以手術的，近10～15年來的醫學發展下，學界已發現，如能早在1線就使用適合的標靶及化療藥物，有助將腫瘤控制住，再搭配手術治療，存活率將大大提升，不因爲健保給付規範卡住而無法按照基因表現按照國際指引去選擇適合的藥物。隨着愈後面手術機會也跟着遞減，而第4期轉移性大腸直腸癌患者需接受RAS基因檢測，健保署幾年前已納入給付，提供患者1次的檢驗機會，以此決定使用什麼標靶藥物。

柯道維表示，原生型轉移性大腸直腸癌的第1線治療中，表皮生長抑制藥物（anti-EGFR）、抗血管新生藥物（anti-VEGF）2種標靶藥物均有給付，但到了第2線，則只能單獨使用化療。許多文獻都已佐證，若在第2線搭配標靶藥治療，對患者的預後更佳。

「醫界都強調，要決戰1、2線」，臺大醫院大腸直腸外科樑金銅教授說，若讓患者有很好的疾病控制，國家也不必花那麼多錢。他希望健保署能將抗血管內皮生長因子（VEGF）標靶藥納入給付，用於原生型轉移性大腸直腸癌的2線治療，樑金銅也呼籲健保署仔細考慮。石崇良署長迴應，健保署將召集專家討論，原則上會先把臨牀藥物的缺口補齊，再考慮後線的標靶藥物。