懶人包／健保點值1點1元在吵什麼？ 5大QA解惑

醫師執行醫療業務，健保點值覈定100點，但實際上卻只能拿到90元，疫情期間甚至只能拿到88元。 圖／聯合報系資料照

醫師執行醫療業務，健保點值覈定100點，但實際上卻只能拿到90元，疫情期間甚至只能拿到88元。健保點值到底怎麼計算？爲什麼健保點值沒有保障1點1元？

立法院國民黨團以及立院陳菁徽、蘇清泉日前提出「全民健康保險法修正草案」，修訂健保法第62條，希望透過修法保障健保點值，至少1點0.95元或是1點1元。此舉應該是幫助醫師的執行醫療業務的價值，獲得穩定的收入，但爲什麼立法院4度朝野協商破局，今天要送進行政院院會表決決定呢？

Q1：什麼是健保點值？爲什麼點值是浮動的？爲什麼每年點值的價值都不一樣？

A：依照規定健保點值爲1時，表示可以換算爲新臺幣1元。

但是健保採取「總額制」，每年年底衛福部以及健保會，會依照人口、疾病以及醫療服務量「推估」隔年的需求，並規畫出隔年的總額。如果醫療總服務量大於衛福部及健保會預估的量，健保點值的金額就會下降，如果總服務量小於預估量，點值金額就會增加。

舉例而言，健保總額8000億，醫療服務量總金額卻達到9000億，在總額僅有8000億的前提下，如果健保點值堅持1點1元，超過的1000億就無法支付，因此健保採取點值「打折」的方式，讓總額可以維持在8000億，也讓每個執行醫療業務單位都有費用。

Q2：健保點值1點1元是在爭取什麼？健保點值1點1元形同廢除總額制度？

A：醫事人員工作辛勞，健保點值卻未保障每點1元，等同薪水打折，變相減薪，賴清德總統於去年競選期間，曾希望上任後健保點值朝向1點1元邁進，但賴清德當選後對於保障健保點值1點1元，未見相關政策。

國民黨團及立委陳菁徽、蘇清泉提出「全民健康保險法第62條修正草案」，期待透過修法，保障點值一點保障0.95元及1元。衛福部認爲，若修法通過保障點值固定，爲採取論量計酬，也就是不論做多少，點值固定爲0.95元或1元，形同打破總額制度的調配機制。

Q3：現在健保點值是多少？健保點值太低會讓醫護人員薪水打折嗎？對醫療環境的影響是什麼？

A：目前健保點值約爲1點0.9元左右，但受到流感、新冠疫情升溫，西醫基層今年第一季健保點值約是1點0.8元左右，如果健保點值太低，將降低醫療院所收入，醫療院所無力支付醫事人員薪資，導致人力流失，最後恐無醫事人員提供醫療服務。

Q4：如果健保點值通過保障1點1元，政府會調漲健保費嗎？

A：保障健保點值修正納入健保法後，可預期會打破健保總額制度，但總額仍有一定的金額，目前健保總額的預算爲8755億元，如果保障健保點值一點一元，將增加1155億元的支出，可是現在沒有任何公務預算可以撥補，如要增加經費，將會動用健保安全準備金，當安全準備金不足時，政府恐會調漲民衆繳納的健保費。

Q5：如果健保點值通過保障1點1元，衛福部態度是什麼？專家的看法是什麼？

A：衛福部次長林靜儀說，當保障健保點值，往後對醫療服務量能、給付恐需進行非常大的變革，依目前健保署針對急重難罕部分醫療服務，或往後預計針對偏遠地區的燈塔醫院等給付可能爲每點1元時，如未來確保每點0.95元的齊頭式平等，兩者健保給付差距縮小，又有誰願意到偏遠地區服務或從事重症等困難科別。

民間監督健保聯盟發言人滕西華昨在線上節目「公民陣線國會頻道」中表示，多名公衛學者在全民健保法第62條條文修正草案公聽會上，幾乎不支持片面修法、保障點值入法，不僅民衆保費恐怕要漲3成到5成，甚至可能出現醫療資源分配失衡，保障1點1元后，偏鄉、兒童醫療等不賺錢的服務恐被「趨吉避凶」。

滕西華指出，在民主國家將攸關重大民生法案賦予多數暴力決定一切，「和極權沒兩樣」，這是禍國殃民、債留子孫的法案。醫界大老闆一邊喊着賠錢，一邊蓋醫院，這是相當矛盾的現象。如今繳保費的年輕人愈來愈少，若保障點值，恐一下子將健保的錢花光，加上近期藍營推動補助長者保費，這兩項法案一旦通過，將形同滅國，年輕世代何去何從？