人工智能上崗，全套檢查“消失”

來源：媒體滾動

本報訊（記者劉建林 李彥斌）“以前就診有過醫生給開兩三種療效近似的藥、一檢查就來全套等不好體驗，現在通通不見了……”家住山西省呂梁市的職工趙師傅，患有多種慢性病，多次在當地醫院住院治療，近年來，他深切感受到，醫生的診療行爲有了明顯變化。

《工人日報》記者在呂梁採訪瞭解到，全國首個集醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動的全量醫療大數據中心平臺在此落地，平臺與1878家定點醫藥機構互聯互通，成功歸集存儲全市7大類200多億條醫藥數據，實現了對門診、住院等醫療行爲的全程審覈，以智能化方式破解醫保基金監管難題。

據介紹，自2022年1月平臺上線至今，呂梁共審覈處方1635萬份，識別提示異常處方217萬份；審覈住院病案40.72萬份，疑點數據218.1萬條，涉及醫療費用1.58億元，爲醫保基金“靶向”監管提供精準線索。

在此基礎上，呂梁在全國首創以國家醫保信息平臺智能監管子系統爲核心，“三醫”聯動協同發展平臺、循證醫保鑑證覈查平臺、住院行爲智能監控平臺爲支撐的“一系統三平臺”監管體系，有效遏制醫保藥械管理中“虛售”“串換”及“假冒病人”“掛牀住院”等違規行爲。

呂梁市人民醫院康復科主治醫師白慧玲告訴記者，每一張醫囑單開出的那一刻，背後連接着的全量醫療大數據中心已同步智能審覈分析，一旦違反醫保政策規定，監管平臺將會自動提醒。

呂梁市醫保中心有關負責人表示：“這種新的審覈手段是基於全量醫療、醫藥數據的人工智能醫學內涵分析，對醫療行爲的判定更加精準，可以幫助醫療機構有效規避違規風險。”

在呂梁，過去由專家抽查病歷，現在由人工智能實時篩查，審覈比例從不足1%提升到100%，每份病歷審覈耗時不到0.1秒，既解決了人工抽查“大海撈針”式窘境，又提升了監管的精準性。更可喜的是，羣衆的醫療費用實實在在下降了。

以呂梁市人民醫院爲例，住院的診療費用由以前的人均1.32萬餘元降到現在的人均9200餘元，門診的診療費用由以前的人均580元降到現在的人均268元。

爲了更好滿足羣衆醫保服務需求，呂梁持續挖掘數據潛力，打通服務末梢。該市整理出國內最完整的市級醫學數據集，形成了商業保險要素、醫藥研發要素等12個極具針對性和實用性的專題庫，支持醫療大數據研究；建成了貫通市縣鄉村四級一體化醫保便民公共服務平臺，參保居民通過“智慧醫保”微信小程序，足不出戶、人不出村，即可實現費用繳納、門診統籌、“兩病”報銷等醫保服務。