人流後胎兒繼續生長，誰之過？

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手術都有風險，爲什麼會發生漏吸、吸宮不全？

撰文|徐虹

“既然已經生下來了，那現在也不可能放棄吧。出生十幾天了，小孩我一面都沒見到。”申師傅妻子對着記者哭訴道。

去年10月，申師傅與妻子因家庭經濟壓力，決定到當地醫院行人工流產術，人流手術中寫道：吸出絨毛組織約2.0×1.0×1.0cm。術後手術醫師多次與患者聯繫，囑其術後必須複查，但患者再也沒到醫院檢查。

今年3月，申師傅發現妻子肚子越來越大，兩人來到醫院檢查後大吃一驚：腹中胎兒仍在 ，且已有6月餘！而在夫妻雙方檢查評估猶豫期間，胎兒卻早產了，更不幸的是，胎兒心超提示患有先天性心臟病！

夫妻雙方與醫院協調，希望醫院賠付產婦產後未能工作帶來的經濟損失，孩子的治療費用、今後的生活費用等。

醫院法務翁律師說道：“手術都是有風險的，繼續生長屬於漏吸，跟多種原因有關。術後患者未及時複查，胎兒到底有沒有流掉無法考證，這導致院方在胚胎長大之前，無法得知人流手術的最終結果。且患者孕期曾口服藥物，可能導致胎兒出現畸形。”

申師傅最終表示可能會通過司法途徑進一步解決此糾紛。

無獨有偶，早前也曾有案例，雙胎妊娠2月餘至醫院行人工流產，術後查見絨毛組織。但患者術後1月陰道流血持續不淨，至當地醫院複查發現一胎仍存活！再次行負壓吸宮術。

人流後胎兒繼續生長，誰之過？

從第一個案例的描述經過來看，這個案子很可能屬於“漏吸”。而第二個案例屬於典型的“吸宮不全”，人流術中可能出現吸出絨毛組織破碎，給雙胎絨毛完整性的辨識帶來困難。

漏吸指宮內妊娠行人工流產，胚胎組織未吸出，以致妊娠繼續發展；吸宮不全指人流術後部分胚胎絨毛組織殘留宮腔，引起持續性陰道出血或大出血。

Q1

手術都有風險，爲什麼會漏吸、吸宮不全？

原因是多方面的：

1、子宮過度前傾前屈：因子宮過度屈曲，導致探針和負壓吸管未達到宮底，造成未吸到妊娠組織或組織遺漏。

2、瘢痕子宮：因剖宮產術或肌瘤手術後組織粘連導致子宮位置異常，子宮活動受限復位困難，瘢痕處組織菲薄，血供豐富，尤其是哺乳期瘢痕子宮。手術者常爲避免大出血、子宮穿孔等，不敢徹底吸刮，更易造成組織漏吸。

3、孕囊過小或過大：孕囊<1.5~2cm，患者宮頸特別緊，不易擴張，手感不好，較難感覺到吸管的震動感；妊娠時間長、孕囊大者子宮偏軟，組織物過多，術者操作過於謹慎，導致組織殘留。

4、子宮畸形：較多見的如雙角子宮，子宮縱隔等，孕囊附着於一側宮腔或偏宮角位置，容易導致組織殘留或漏吸。

5、合併有子宮肌瘤、腺肌症等：由於宮腔形態欠規則，導致孕囊附着位置異常，尤其子宮下段的肌瘤，阻礙手術操作空間，更易導致併發症。

Q2

如何預防，將風險最小化？

1、術前仔細進行婦科檢查，查清子宮位置大小。仔細詢問病史及查看患者術前檢查資料，如孕產史，子宮手術史，B超是否提示有子宮畸形及孕囊附着位置。

2、術中儘量糾正子宮爲中位，如宮頸牽拉；若過度前傾，可請其他工作人員幫忙。

3、宮頸擴張困難或孕囊較大者，術前可予米索前列醇口服或陰塞軟化宮頸，既可降低手術難度，又可減少出血。

4、手術操作中，吸管或刮匙按順時針或逆時針方向吸刮，不要間斷遺漏，注意宮底及兩側宮角。

5、對於子宮畸形或合併較大子宮肌瘤者，有條件可在B超引導下行吸宮術，提高手術安全性。

術後醫生應明確囑咐患者：人流術後陰道流血，即使是少量陰道流血，若超過10日仍未淨，需及時複診；若發現吸宮不全或漏吸，宜儘早再次行負壓吸宮術，以免組織殘留時間過長機化後更不易清除；術後使用抗生素預防感染，以防導致盆腔炎性疾病甚至造成不孕，給患者身心健康造成巨大影響。

醫務人員要加強責任心，術後仔細檢查，及時發現並反饋問題。技術可以在實踐中精進，失敗中可以吸取教訓，但是強大的責任心能夠驅使我們不斷提高自身操作技能，更用心對待每一位患者，每一次手術。

對於人流後患者，應電話隨訪，即使無症狀，也應囑其兩週左右進行復查。遇到併發症的患者，認真做好心理疏導，安慰患者情緒，真誠向患者道歉，講明再次清宮的必要性，取得患者最大的理解和配合。

責任編輯： 小葉

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