上海醫保大數據創新實驗室正式啓動，醫保、商保合作邁入新階段

上海在基本醫保和商業保險合作方面又有新成果落地。

第一財經記者從金融監管總局上海監管局瞭解到，1月17日，上海市大數據中心、上海市醫保中心、中保科聯三方共同啓動上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）（下稱“實驗室”）。同日，金融監管總局上海監管局與上海市醫療保障局簽署《關於加強基本醫保和商業健康保險行業監管合作備忘錄》，雙方將在數據共享、項目合作、聯合調研等6個方面強化交流合作。

金融監管總局上海監管局相關負責人表示，此舉標誌着上海各方協同深化醫保大數據應用，推進商業健康保險與醫藥醫療服務供給側結構性改革、支持創新藥械發展等方面邁入全方位、多領域、深層次的合作新階段，將進一步提升數據惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。

據瞭解，上述實驗室由上海市醫保局、上海市大數據中心、上海保險交易所共同建設，旨在推進醫保商保數據融通共享，推進商業健康保險在精算研究、產品研發、服務創新等方面的探索應用。

具體來說，在保障內容上，相關部門將支持行業研發提供特藥保障的健康保險、藥物臨牀試驗責任保險等，優化保險產品覆蓋的藥械清單；支持實驗室基於地區脫敏診療數據構建多維度分析圖譜，開展產品研發、服務創新和前沿課題研究，進一步豐富有效供給、完善產品譜系，滿足羣衆個性化、多樣化的保障需求，實現“應保盡保”的普惠健康。

在理賠效率上，實驗室的啓動，將進一步提升醫保數據在商業健康保險產品理賠過程中的應用。在個人授權基礎上，投保人通過在“隨申辦-保險碼”一碼通賠平臺提交申請，可以實現免材料理賠，提升理賠效率。目前滬惠保項目已實現“快賠”“主動賠”服務，快賠率達65%。

同時，作爲數據融通的連接樞紐點，實驗室將助力生物醫藥產業創新發展，推動構建有序開放、高效互聯的大健康生態圈，助力生物醫藥科研成果轉化，加快推動“醫+藥+險”生態融合發展。

事實上，在醫保與商業保險融合應用的探索前景和政策導向下，近年來，上海的醫保、商保等相關部門在多項領域開展了合作。例如，推動使用職工醫保個人賬戶歷年結餘資金購買商業健康保險產品，並在 2023年上海推出“保險碼”作爲銷售平臺，同時豐富項目產品供給，目前該平臺已上線涵蓋兒童醫療、老年醫療、癌症醫療和特藥保障等責任在內的30款產品。數據顯示，截至2023年末，個人賬戶相關產品累計覆蓋人羣近90萬人次，活化醫保個人賬戶資金4.3億元，提供風險保障超2000億元；又如，連續三年推出上海城市定製型醫療保險“滬惠保”，覆蓋人羣近1000萬人，有超50%的醫保參保人購買，已賠付約15億元。