【鈦坦白】阿里健康王晗：拿什麼武裝基層全科大夫？

（原標題：【鈦坦白】阿里健康王晗：拿什麼武裝基層全科大夫？）

（本圖由授權鈦媒體使用）

鈦媒體注：本文根據鈦媒體旗下的微信公開課“鈦坦白”第18期分享整理。本期我們請到了來自動脈網蛋殼研究院、領醫創造、阿里健康、艾科賽龍、華大基因、諾輝健康的鈦客，跟大家一起“探究醫療健康產業的新技術、新方案、新方向”。本期分享持續三晚，昨晚是第一場，以下是阿里健康家庭醫生創始人&事業部總經理、研究中心副主任王晗的分享：

鈦客：王晗，阿里健康家庭醫生創始人&事業部總經理、研究中心副主任，中華醫學會全科醫學分會信息學組專家委員，北京大學MBA健康協會副會長。

分享主題：拿什麼武裝基層全科大夫？

大家好，我是阿里健康家庭醫生事業部的總經理，也是這塊業務的創始人，我叫王晗，非常高興在這個美麗的夜晚跟大家聊一聊阿里巴巴在健康領域的一些思考，以及我們能爲基層醫療全科醫生帶來什麼樣的互聯網的工具和助力。

阿里巴巴是以電子商務起家的，比如像1688、淘寶、天貓、聚划算；隨着業務的發展增加了支付金融的業務，也就是螞蟻金服的板塊，像支付寶、餘額寶、網商銀行等業務；後來我們還有了智能物流的骨幹網——菜鳥物流；雲計算，也就是阿里雲。

下面這張圖就是阿里巴巴的戰略大圖，在2015年馬雲馬老師對於阿里巴巴未來該做什麼提出了新的戰略思考，確定了“雙H戰略”，一個是快樂，另一個是健康。在快樂這個板塊，我們有阿里影業、阿里音樂、阿里足球、優酷土豆等等，在健康這個板塊，就主要由阿里健康這家上市公司承擔。

我們叫阿里健康，但是我們認爲“健”和“康”是兩件事情，“健”是生病前的健康管理，“康”是生病以後的治療和康復。目前中國人更關注“康”，也就是直到生病了以後纔會注重自己的身體問題，去就醫，而對“健”關注得比較少，所以阿里健康希望通過努力，讓我們更加關注“健”，儘量少生病，不生病。

那麼在這個時候，家庭醫生就起到了非常關鍵的作用。有一個詞叫“家庭健康守門人”，就是指家庭醫生，這個角色目前在中國是由我們居住社區的醫療服務中心的醫生擔任的。可能很多人會說，我看病纔不去社區醫院呢，那裡的醫生職稱也不高，水平也不太高，我看病一定會去大三甲的醫院找大專家，沒錯，現在大家都是這麼想的。

世界全科醫生組織的著名專家Dixon教授曾經總結說過，“任何國家的醫療保健系統，如果不是以受過良好培訓、採用現代方法的全科醫生爲基礎，便註定要付出高昂的失敗的代價”。

在中國看病難、看病貴的印象已經深入人心，可事實真是這樣嗎？我認爲這個觀點是值得商榷的。首先三甲醫院的掛號費並不貴，才幾塊錢，那麼多的醫生上了數十年的學，輪轉實習幾年，甚至是世界頂級的專家，可是你掛了他的普通號才幾塊錢，專家號也就幾百塊那真的貴嗎？其次，如果不一定去三甲或者去二級和一級的醫院掛號也並不難。

嫌難的這些人應該去國外看看，美國想見個醫生有多難啊，看個病是非常難也是非常貴的。既然在國內看病不難也不貴，但是爲什麼醫患矛盾還那麼突出呢？尤其是最近幾年醫患之間的信任已經跌到了谷底，今天晚上我想從分級診療的核心入口——家庭醫生來談起。

世界上全科醫學已經有了50多年的歷史，從醫學發展的歷史來看，最早的醫學是不分科的，隨着社會、經濟、文化和科學的發展，以及患者的需要，醫學逐漸分化成了各種專科。專科醫療的發展促使醫學教育也向專科化發展，進而各種專科協會也就相繼的成立，專科醫生逐漸的增多，使得通科的醫療服務變少了。

但是隨着社會的進步，科技和醫學的飛速的發展，醫學模式又發生了新的轉變，出現了全科的醫學。國外是在20世紀60年代出現的全科醫學，國內是在20世紀90年代出現的。澳大利亞對全科醫學的定義爲3P3C的模式。

全科醫療其實是將全科醫學的理論應用於病人、家庭和社區照顧，主要是由全科醫生提供的，以解決社區常見健康問題爲主的一種基層的醫療，也是現階段世界各國公認基層醫療的最佳服務的提供模式。全科醫療的基本特點是：可及性、持續性、協調性服務，人格化、綜合性、以社區爲基礎、以家庭爲單位、以預防爲導向的照顧，以生物、心理、社會醫學模式爲診療程序，團隊合作的工作方式。全科醫療和專科醫療的最大的區別，就是全科醫療是以人爲本的，而專科醫療是以疾病爲中心的。

目前，美國、英國、澳大利亞、日本、加拿大、古巴等國都積極地實施了家庭醫生的服務，而且都建立了家庭醫生與居民簽約的機制，實行社區首診制以及按人頭預付，嚴格規範全科醫生的資質，服務的項目範圍非常廣，而且會開展聯合協同的服務。

所以，全科醫學是一門整合了臨牀醫學、預防醫學、康復醫學，以及社會行爲科學相關內容於一體的綜合性的臨牀二級學科，其範圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調以人爲本，以健康爲中心，以家庭爲單位，以社區爲範圍的長期負責式的照顧。

我國雖然到20世紀80年代末纔開始從國外系統地引進全科醫學的理論，但是全科醫療和社區衛生服務其實早已經存在，比如農村的赤腳醫生和鄉村醫生，各種基層衛生服務中心、保健站等等，這些其實就是一種全科性的醫療服務。

不過，全科醫學和社區衛生服務還存在不少問題，主要分爲三個方面：

第一個問題是大環境。首先，社會的整體認知不夠，有人認爲全科醫生是全能的醫生，什麼科都得能看，什麼手術都能做。也有人認爲他們是低能醫生，水平差，當不了專科醫生。不管是老百姓還是到衛生系統內的人都存在着認識不清的情況，同時全科醫生的報酬過低，激勵的機制不完善是不利於培養優秀人才的。而且醫療資源的分佈也不合理，居民在社區僅僅是開藥，社區醫生難以真正的承擔首診義務，因此不被人認可。

目前我國慢病的人數已經高達4億，對全科醫生的需求越來越大，全科人才的數量不足的問題已經凸現出來，從西部落後地區到東部的發達地區，幾乎所有基層醫療衛生機構都缺全科醫生。

第二個問題是職業發展。首先全科醫生是需要增加培訓機會，現在全科醫生的培訓教育沒有規模化，存在着低水平、低層次的重複，對社區的護士以及其他衛生人員的培訓重視不夠，當然我們很高興地看到，中國醫師協會已經成立了畢業教育部，已經在重視全科醫生的培訓了。

全科醫生也非常希望有導師的指導。有研究結果顯示，北京市有15%的基層醫生主要是通過上級醫生指導獲取醫學知識。有33%的基層醫生認爲，影響診療水平提高的原因是缺乏導師的實際指導。

而且他們也非常需要增加晉升的機會，職稱是對醫務人員自身醫療水平的肯定，也直接影響到了其福利的待遇，而文化程度較高的全科醫生，更需要通過晉升職稱來實現自身的價值。

第三個問題是工作內容和方法。首先居民的健康簽約管理率是非常低的，大多數的居民健康是處於沒有人管理的狀態，這裡面有全科醫生的能力問題，也有激勵機制的問題和績效考覈的壓力問題；第二，我們知道去年5月份的時候，國務院辦公廳印發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，未來將會有20%的患者在基層首診，大量的患者將涌入基層醫生，全科醫生的工作量又將加大，缺乏高效邊界的信息化工具去幫助全科醫生快速準確的完成工作；第三，全科醫生的工作非常煩瑣，信息孤島非常嚴重，需要在多個系統切換，工作效率非常的低下，同時全科醫生也缺少與社區居民長期穩定的溝通渠道，沒有辦法建立信賴感和他們的粉絲羣。

從2013年以來，移動醫療在中國呈現了燎原之勢，各類app層出不窮，到現在爲止已經有2000多個了，包括醫療資料、醫療資訊、醫學教育視頻、臨牀診療工具、同行在線交流工具、在線健康諮詢、診後隨訪、掛號、慢病管理、智能硬件，等等分類，但是這些App基本上是大三甲專科醫生使用的。

今年我們也很欣喜地發現，隨着國家政策傾向於資源下沉到基層，全力推行家庭醫生簽約，大家已經看到了基層全科醫生的重要性，那麼用什麼樣的武器來武裝我們的家庭醫生呢？

目前市場上存在的供全科醫生使用的App並不多，而且都處於起步的階段。我總結了一下，互聯網+全科的應用主要有以下三個方向：

阿里健康也非常關注基層衛生，家庭醫生這個平臺有三個創新：

第一個創新，是服務模式。對於智能設備合作商，以往由於缺乏互聯的渠道，智能設備的接入性沒有充分得到發揮，僅僅限於傳感器的地位，沒有發揮出醫療體系前哨的作用，現在我們將向智能設備廠商輸出兩個能力，共建一個醫療服務生態圈：

第二個創新，是有溫度。根據最新的統計數據，中國的老齡化率已經超過了16%，已經進入了深度老齡化的階段，如果按照目前的出生率和預計的壽命，我們將用30多年的時間走完發達國家100多年的老齡化進程。而老年人的羣體又恰恰是主要的潛在的慢病的羣體，老人們不僅普遍缺乏對慢病的認識，還缺乏自我管理的意識，而如果慢病管理不善，又引起嚴重併發症的危險。

阿里健康在4月26號推出了父母關懷計劃，正是通過智能設備和手機app，針對我們年輕人用着很習慣，老年人用着比較方便的途徑，讓子女瞭解父母的真實健康情況，讀懂父母的真實需求。

第三個創新，是基於熟人模式。可能過去說到互聯網醫療，大家更熟悉的是好大夫、春雨、尋醫問藥等平臺，但是這些平臺上面的醫生其實你不認識他，這些是基於生人模式的平臺。我們提出了熟人模式這個概念。我知道醫生在哪裡上班，能夠選擇水平好、服務好、值得信賴的醫生，而醫生也可以方便地調取我的病例和健康的情況，服務更有針對性。如果超出了全科專業的範圍，醫生會幫我找到靠譜的醫院，甚至幫我掛號、陪診，成爲我的醫療經紀人。

我們還有疫苗接種和兒童保健的功能。家長通過家庭醫生的平臺簽約，可以得到疫苗接種時間、體檢時間的提醒服務，方便管理好兒童的健康。我們很快會在武漢開展疫苗全流程追溯的服務，家長帶孩子打疫苗的時候，只需要拿app掃一掃，就可以知道這支疫苗的流向過程和溫度，讓家長放心。

在醫生端，“家庭醫生”平臺將利用阿里巴巴集團的雲計算和大數據處理的能力，爲家庭醫生提供一個可以裝在口袋裡的病例夾，智能硬件監測的實時指標、病人治療的情況、問診記錄等醫療數據將被整合呈現給醫生；同時將會建立醫生之間的協作網絡，讓社區醫生、村醫和專科醫生各自發揮專長，形成技術協作和利益共享的共同體，助推分級診療；還會利用大數據分析、人工智能，形成醫生決策支持系統，幫助醫生更加快速、準確地做出醫療決策。

從去年11月起，我們啓動了家庭醫生的項目，北京安貞社區服務中心是我們全國的第一個試點，到現在我們已經在全國布點了15個社區，分佈在京津冀、江浙滬、深圳、山東等地區。

目前阿里健康正在推動的雲上醫院，試圖通過互聯網和數據技術建立由三甲醫院、基層醫療機構以及醫療服務提供商組成的跨區域的醫聯體分級診療的網絡體系，而家庭醫生是整個分級診療體系中的重要入口。未來結合阿里健康網絡醫院的視頻問診的功能，子女甚至可以通過三方遠程視頻陪診的方式，參與到父母與醫生的問診過程，避免老人對身體狀況描述不清，或者對醫囑理解有誤的情況發生。

最後，一張圖說明阿里健康到底要做什麼：

1、人保健康健管部施勇： 中國家庭醫生市場基礎不同於美國，民衆基礎也不同，也缺乏保險支付，制約因素很多，基於什麼阿里這麼看好這塊業務？

王晗：我本人是家庭醫生業務的創始人，我堅定的認爲基層這塊需要有擔當的互聯網企業進來，給全科醫生賦能。

2、人保健康健管部施勇：阿里健康和螞蟻金服的保險端現在是怎麼協同的？

王晗：與螞蟻金服保險合作也在探索之中。目前我們已經推出了疫苗險，後續針對慢病也在探索

3、中移動副主任研究員黃明：阿里健康怎麼向用戶收費，資費標準？商業模式？

王晗：家庭醫生目前提供的家庭醫生免費簽約，對用戶是免費的。

中移動副主任研究員黃明：很棒，那麼阿里健康收入從何而來呢？

王晗：阿里健康有很多業務，家庭醫生只是其中一個。目前我們家庭醫生不承擔盈利的要求，只需要服務好基層醫生和居民。

4、德醫樑韜：輔助診斷（影像和檢驗）在醫學中佔比很大。沒有輔助學科支持，家庭醫生怎麼解決這個問題呢？

王晗：您說的很有道理。分幾種情況，若是慢病和常見病，家庭醫生知道你的情況，較容易處理。大問題必須有輔助診斷支持，例如我前面的講的我們的“雲上醫院”，家庭醫生只是入口。

……………………………………………………………………

第18期鈦坦白“探究醫療健康產業的新技術、新方案、新方向”，分享會持續三晚哦。具體議程、報名方式見下面的海報：

如果你是醫療健康行業的從業者、關注醫療健康行業的投資人、媒體人，或者長期關注AR、3D打印、大數據、基因技術發展，歡迎報名進入“鈦坦白|醫療健康（微信羣）”。

進羣方法：長按海報掃描二維碼，或者搜索進入微信公號“鈦媒體”（taimeiti），發送“鈦坦白”獲取。

報名分享或合作：請與鈦妹佳音聯繫，郵箱jiayinge@tmtpost.com