糖尿病病人應該用點阿司匹林，有病治病沒病防身！醫生闢謠講清楚

阿司匹林一直以來，都是張醫生口中的神藥，張醫生曾經寫過很多有關於它的文章，甚至張醫生的第一個專欄，就是有關於阿司匹林的，雖然聊了這麼久，至今仍然沒有黔驢技窮的感覺。今天，咱們再來聊一個有關於它的熱點話題，就是糖尿病病人，應不應該吃點阿司匹林？

有一定醫學知識的朋友都知道，患上糖尿病以後，心血管疾病的患病率就會大大提升，而阿司匹林又是心腦血管疾病二級預防的兩大基石之一，如果按照這個邏輯推演下去，糖尿病病人使用阿司匹林，似乎是一件天經地義的事？用朋友們的話講：有病治病，沒病防身！

但現實卻往往很打臉，在醫療界，阿司匹林對心血管事件二級預防的有效性已經達成共識，但在一級預防方面，確實還有很多的爭議。早期醫生健康研究和女性健康研究等一級預防試驗結果顯示，阿司匹林對高風險患者有低到中等程度獲益。

但 2018 年發表的糖尿病心血管事件研究、阿司匹林降低初始血管事件研究以及阿司匹林降低老年人事件研究卻表明，阿司匹林在一級預防中心血管獲益較小，且可能增加出血風險，這提示阿司匹林對於糖病朋友心血管事件一級預防的使用應慎重。說得簡單一點，不同的研究，得出的結論不同，甚至有些結論是截然相反的。

聊到這裡，咱們稍微說一下什麼是心血管病的一級預防，什麼是心血管病的二級預防，定義肯定很晦澀，咱們直接說大白話，所謂的一級預防是指沒有患過心血管病，爲了預防其發生而採用的措施，屬於未雨綢繆的行爲；而二級預防是指已經患過心血管病，爲了預防其再次發生而採用的措施，屬於亡羊補牢範疇。

咱們回到問題本身，看到上面的描述，是不是就意味着，糖尿病病人一級預防的時候，是不是就不能服用阿司匹林了呢？還真不一定。在動脈硬化性心血管病二級預防中，推薦患有糖尿病的朋友單獨或聯合使用小劑量阿司匹林，如果不能耐受，氯吡格雷可作爲替代藥物。這完全沒有爭議。

對於糖尿病病人的一級預防，到底需不需使用點阿司匹林呢？指南給出的意見是，不是所有人都需要服用阿司匹林，目前對於這類朋友使用阿司匹林進行一級預防，至少要滿足3個條件：

這3個條件是朋友們在使用阿司匹林前的底線，不要太過激進的使用，萬一引發出血，真就得不償失了。這可不是張醫生自己的意見，糖尿病診療指南也提出，不推薦在動脈硬化性心血管病低危病人中使用阿司匹林，這些人包括年齡<50 歲，糖尿病不伴有動脈粥樣硬化性心血管病危險因素。

這是因爲服藥的獲益會非常有限，而且可能會被出血風險抵消 。還有中危的朋友，是指非老年病人，只是伴1個或多個危險因素；或老年病人不伴危險因素，對於這類朋友是否需要應用阿司匹林，那就是仁者見仁智者見智的事情了。很多朋友就會好奇，指南的意見是怎樣的呢？張醫生還真找到了，它的意見是：需要根據臨牀具體狀況評估，同時也應考慮病人的意願。這個意見就有點和稀泥了。

但是，有一點是明確的，對於年齡>70歲的老年人，無論他伴或不伴有糖尿病，使用阿司匹林做一級預防，出血的風險會大於獲益。因此，對於年齡>70歲或<50歲的人羣，目前不建議使用阿司匹林做一級預防。 特別需要提醒朋友們的是，年齡不足16 歲的病人一般禁止使用阿司匹林。

聊完了該不該用，再來聊一下具體使用問題，由於規則的限制，張醫生不能說的太精細，請大家見諒。在包括糖尿病朋友在內的大多數臨牀研究中，阿司匹林的平均劑量爲每天50~650 mg，但大多集中在100~325 mg範圍內。鮮有證據支持某一特定劑量，但用最低劑量會有助於減少不良反應。這是因爲藥物副作用的發生概率，是與使用劑量成正比的。

其實，張醫生一看這些數據就知道，這都是老外搞出來的東西，阿司匹林在他們那裡應用的範圍比較廣，只要有一點問題就吃兩顆，真正做到了有病治病，沒病防身。但是他們的身體條件和咱們是明顯不同的，他們能夠耐受的劑量，咱們真不一定行。

在咱們國人中，阿司匹林的合適劑量是每天75~ 150 mg。但是，現在研究結論有很多，關於用量和用法，還在不斷的討論中。2016年的一項研究顯示，阿司匹林每日多次給藥，較相同劑量單次給藥，更能抑制糖尿病病人血小板的功能。

同時，2018年的薈萃分析發現，小劑量阿司匹林僅對體重不足 70 kg 的朋友，無論他有或沒有有糖尿病，都可以顯示出不錯的療效。而對於體重≥70 kg的朋友，則需更高劑量的阿司匹林。

正因如此，對於糖尿病朋友阿司匹林的給藥方式及給藥劑量仍在進一步的研究中，在結論沒有敲定前，朋友們在應用的時候，還是需要遵守現有的原則，起碼不會犯大錯，如果太過冒進，很容易引發其他的問題。

在這裡，張醫生要提醒朋友們的是，無論是多麼權威的機構提供的數據，最後都要的到指南的認可，因爲指南往往會採用多個權威機構的研究結論做支撐，纔會給出推薦意見。目的只有一個，就是爲了朋友們的用藥安全。畢竟，是藥三分毒，沒有副作用的藥物是不存在的。指南給出的意見雖然保守，但是，相對來說，比較安全。

最後，咱們再來聊一下一種特殊的情況，現實生活中，有一些特殊體質的朋友，他們用不了，或者是過敏，或者是不耐受，總之無法使用，面對這種情況，我們有沒有什麼好的替代方案呢？

有一定醫學知識的朋友可能早就猜到了，我們還有一些可以替代阿司匹林的藥物，比如氯吡格雷，在這種情況下，我們可以應用氯吡格雷作爲阿司匹林的替代方案來進行二級預防。效果也不錯。

聊到這裡問題就又出現了，既然氯吡格雷可以替代阿司匹林，爲什麼我們不直接使用氯吡格雷呢？這個問題怎麼說呢？氯吡格雷和阿司匹林相比，並沒有顯示出明顯的優勢，更爲重要的是，它的藥物抵抗發生率是明顯高於阿司匹林的。所以，阿司匹林纔是價格便宜量又足的選擇。

再多提醒朋友們一下，對於哪些患有急性腦梗死或急性心肌梗死的朋友，需應用1種氯吡格雷一類的藥物與阿司匹林聯合使用，一般心梗至少使用1年，延長一些，可能獲益更多，當然，承擔的風險也會更高一些。具體怎麼選，還是那句和稀泥的話，需要根據臨牀具體狀況評估，同時也應考慮病人的意願。

現有的臨牀證據支持，非介入治療患者應用替格瑞洛或氯吡格雷或普拉格雷。糖尿病合併心肌梗死史的朋友，替格瑞洛加阿司匹林是可以顯著減低缺血性事件的，包括心血管病和冠心病死亡 。尚需更多研究明確這些治療對糖尿病合併急性冠脈綜合徵朋友的長期療效。

總的來說吧，阿司匹林雖然是一款老藥，但是，它的使用，我們還需要進一步的研究和探討，對於糖尿病朋友來說，二級預防，如果不是過敏或不耐受病人，都應該使用，一級預防，需要根據具體情況，有限制的使用。

今天的內容就先聊到這裡，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您瞭解國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。