違法違規典型案例！國家醫保局點名通報7家醫院

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在今年飛行檢查中，國家醫保局發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任嚴重不到位。現將部分典型問題公佈如下：

一、內蒙古自治區人民醫院。

經查，該院存在82項問題，違法違規金額3466.7萬元，但該院在規定時間內自查自糾退回醫保基金金額爲0（飛檢結束2周後，該院退回3.23萬元），自查自糾嚴重不到位；並且部分問題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時仍大面積廣泛存在，屢查屢犯。

典型問題有：一是超標準收費。如“貼敷治療”應按“創面”收費，1個創面收費1次，但該院按貼敷的耗材數量收費。該院病理診斷、細菌培養等存在類似問題，涉及費用423.9萬元。二是過度診療。如“糖化血紅蛋白”臨牀上作爲糖尿病監測指標，該指標在8—12周內比較穩定，短期不會發生明顯變化，反覆檢測意義不大，但該院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測。又如“C-反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”均可評估感染程度，臨牀意義基本相同，一般根據需要選擇其一進行檢測，但該院對大量患者同時開展上述兩種檢測。這些行爲相當於1天內多次測身高，1天內採用多種方式測身高，臨牀價值不高，浪費醫療資源。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費用535.5萬元。三是分解收費。如醫院開展全腹部CT檢查，應收取1次“全腹部CT平掃”費用。但該院在開展上述檢查時，按照上腹、中腹、下腹收取三次平掃費用，三次費用總和大於1次“全腹部CT平掃”費用。該院腸粘連鬆解術、乳腺區段切除術等項目均存在類似問題，涉及費用192.4萬元。該院還存在其他違法違規問題。

二、江西省九江市第一人民醫院。經查，該院存在42項問題，違法違規金額592.8萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金1.96萬元。典型問題有：一是過度診療。如1次住院，無指徵開展4次梅毒、3次丙肝檢測，臨牀意義不大，浪費醫療資源，損害患者健康。二是超標準收費。如角膜曲率測量、人工晶體度數測量、視網膜激光光凝術按“次數”收費，一名患者接受1次測量或治療收費1次。但該院隨意超出標準收費，有的患者左眼收費1次、右眼收費1次；有的收費3—4次。該院氣壓治療、彩超等項目均存在類似問題，涉及費用82萬元。三是重複收費。脊髓神經根鬆解、椎板切除減壓是椎間融合器植入植骨融合術的過程性操作，相關費用已含在“椎間融合器植入植骨融合術”價格中，不得額外收取。但該院開展椎間融合器植入植骨融合術，已對應收費的同時，重複收取脊髓和神經根粘連鬆解術、減壓術費用。這相當於計算機維修，不僅收取維修費，還收取計算機開機、登錄費。該院介入治療、血液透析等存在類似問題，涉及費用214.8萬元。該院還存在其他違法違規問題。三、吉林省長春市中醫院。經查，該院存在38項問題，違法違規金額1638.7萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金120.1萬元。典型問題有：一是超標準收費。如“骨密度測定”應按“測定次數”收費，但該院按實際檢測部位收費，一次測定在腰椎、髖部、前臂等不同部位測定，按部位多次收費。又如“小針刀治療”應按“每個治療部位”收費，但該院按照“進針點、穴位反應點、痛點”進行收費，某患者頸腰2個部位治療，收費清單卻按痛點收費23次。該院病理診斷、B超檢查等均存在類似問題，涉及費用440.7萬元。二是過度診療。該院部分患者，同一天通過“血氣分析”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數值測定，再通過“血生化”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數值測定，同一天內兩次檢測數值相近，臨牀意義不大。該院快速血漿反應素試驗等存在類似問題，涉及費用187.5萬元。三是重複收費。氣管插管是部分全身麻醉操作的過程性步驟，其費用已包含在“全身麻醉”價格內，不得額外收費。該院開展全麻，已收取“全身麻醉”費用，但仍然收取“氣管插管術”費用，屬於重複多收費。該院介入治療、導尿等項目也存在類似問題，涉及費用55.5萬元。該院還存在其他違法違規問題。四、河北省石家莊市人民醫院。經查，該院存在86項問題，違法違規金額2000.9萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金108.2萬元。典型問題有：一是過度診療。促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人絨毛膜促性腺激素測定，主要作爲青春期發育指標、正常妊娠診斷、妊娠異常監測、男性生殖障礙等診斷依據。但該院爲2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測，幾乎沒有臨牀意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目存在類似問題，涉及費用111.8萬元。二是超標準收費。如“換藥”應按照傷口大小，區分小換藥、中換藥、大換藥、特大換藥四個檔次收費。其中，大換藥一般用於感染傷口、縫合11—30針或創面長度大於5釐米的傷口。該院開展腔鏡類微創類手術，創面較小，但術後按“大換藥”標準收取換藥費用。這相當於消費者購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費。該院腫瘤抗原測定、氧氣吸入等存在類似問題，涉及費用347.2萬元。三是重複收費。如“冠狀動脈內膜旋磨術”，指使用高速轉頭將冠脈內粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成微粒，將阻塞血管腔的斑塊消除，進而治療冠心病，術後可根據患者需要置入冠脈支架。按照規定，術後支架置入費用已包含在“冠狀動脈內膜旋磨術”價格中，不得額外收取，但該院違反規定重複多收支架置入費用。這相當於外出就餐，餐廳收了米飯費用，還要收煮飯的“水錢”。該院靜脈營養治療、護理、麻醉等項目均存在類似問題，涉及費用1427.2萬元。該院還存在其他違法違規問題。五、甘肅醫學院附屬醫院（平涼市人民醫院）。經查，該院存在34項問題，違法違規金額979.4萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金87.4萬元。從檢查情況看，該院過度診療問題比較普遍。如β2微球蛋白是診斷腎臟疾病的重要指標，但該院向6萬多名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”。又如胱抑素主要用於腎小球濾過功能微小損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預後判斷，但該院向近4萬名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“胱抑素測定”。再如血漿D－二聚體用於診斷深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內凝血、重症肝炎，或作爲溶栓效果的觀察指標，但該院對1萬多名無凝血功能障礙和血栓風險的患者大量開展“血漿D－二聚體測定”。六、山東省濟南腎病醫院。經查，該院存在10項問題，違法違規金額112.3萬元，但該院自查自糾退回醫保基金的金額爲0。典型問題有：一是過度診療。“他克莫司膠囊”用於預防、治療肝臟或腎臟移植術後應用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應，該院對無上述適應症的患者使用他克莫司。二是重複收費。按照規定，血液濾過、血液透析濾過等治療項目價格中已包含透析液、置換液費用，不得額外收費。但該院開展血液濾過、血液透析濾過或血液透析治療時，重複收取低鈣腹膜透析液、血液濾過置換液等費用。七、黑龍江省黑河市五大連池福康醫院。經查，該院存在25項問題，違法違規金額77.9萬元，但該院自查自糾退回醫保基金的金額爲1.9萬元。典型問題有：一是串換項目。該院採用膠體金法測定丙肝抗體，但按照特異性更強、敏感度更高的化學發光法進行收費。二是超標準收費。彩超檢查腹膜後腫物應按照30元/次收費，但該院按照100元/次進行收費。三是超範圍執業。該院《醫療執業許可證》執業範圍不包括腫瘤科，但超範圍開展腫瘤靶向藥化療活動。下一步，國家醫保局將對全國範圍內定點醫療機構自查自糾情況開展抽查複查，對自查自糾嚴重不到位的定點醫療機構，違法違規問題屢查屢犯、拒不整改的的定點醫療機構，將依法依規從嚴從重處理，並予以公開曝光。各定點醫療機構要持續開展自查自糾，及時發現問題、退回違法違規使用的醫保基金，切實履行好自我管理主體責任。

編輯: 劉清揚

責編: 鄧愛華