我國自費醫療佔比較他國高 健保署長石崇良曝恐被高估

健保署坦言新科技、新醫療發展下，自費項目多，健保能否納入給付確實是財務挑戰。本報資料照片

本報報導「看病傷荷包 自費愈來愈貴」，我國費醫療佔比高居經濟合作暨發展組織」（OECD）國家第三名，僅次於墨西哥、希臘，有醫師直指自費項目多與健保納保速度慢有關，民衆也擔憂生病無法只靠健保負擔。衛福部健保署長石崇良指出，統計基準不同我國自費佔比恐被高估，但是隨着藥物發展確實對健保財務是挑戰。

我國自費醫療佔比達31.5%，僅次於墨西哥41.%、希臘33.3%。石崇良解釋，每個國家的統計基準不同，部分國家會把自費項目（out-of-pocket）跟自願性保險分開計算，因此自費項目佔比較低，而我國沒有將私人保險分開計算，一律歸類在自費項目中，因此恐怕被高估，難以一起比較。

根據統計，民國84年健保實施時，家庭自費醫療佔比僅有24.2%，到民國111年卻高達33.6%。石崇良坦言，健保開辦初期佔比確實低，近年不少藥費一年動輒上百萬，加上我國保費低廉，難免造成自費項目增加。加上現在高齡化社會，不少新科技、新醫療處置等發展下，能否納入給付範圍，確實是健保財務挑戰。

石崇良表示，有些醫療項目是否使用自費，臨牀成果差異不大，民衆可以自行選擇，有些醫師會覺得自費項目效益沒有那麼高，不見得要使用。以達文西手術爲例，健保也有給付腹腔鏡手術，但是病人考量自己有保險，還是希望選擇達文西手術，讓傷口更小、復原更快，就是病人的選擇，無法避免。

石崇良說，健保努力將高昂藥物納入給付範圍，如近期脊髓性肌肉萎縮症（SMA）藥物，一年要價600萬元也納入給付範圍，10月起也將肺癌標靶藥物泰格莎擴大納入給付，新增藥費支出有高達50億元。健保署會在有限資源下，選擇需要、救命的藥物納入健保。選擇上會優先考慮效益高者，再者會以長期使用、負擔重者，重病、重大傷病等會是考量重點。

在財務有限下，健保必須開源節流。石崇良表示，藥費也需要節省，例如在藥物效果相同下，可以使用學名藥，比起原廠藥費用便宜，將省下的預算引入更多新藥。此外，財務結構也會調整，包含明年政府在癌藥基金設立，以及公務預算挹注等；接下來健保署也會檢討保費結構，重新檢討健保費基寶充保費擴大等，希望在世代公平、民衆需求下努力。