烏梅丸治療入夜腹脹難忍

烏梅丸治療入夜腹脹難忍

患者，女，48歲，1992年10月20日診。

患者1年多來肚臍兩側經常作脹，入夜加重，劇時輾轉難寐；或雖倦極而昏昏似睡，亦每在凌晨2～3時許，肚臍兩側之腹壁脹急而高高膨起，因脹滿難忍，患者必披衣而坐，或下牀散步，且自行揉按良久，待脹滿稍輕，方纔漸漸入眠。

曾經做驗血、B超、ⅹ片、腸鏡等多項檢查，均未發現病竈，經中西藥治療乏效。

檢視歷服方藥，有用柴胡疏肝散、厚朴三物湯、厚朴生薑半夏甘草人蔘湯等疏肝行氣破氣者，有用香砂六君子湯合保和丸半補半消者，有用補中益氣湯塞因塞用者，共約40餘劑，終乏一效。

刻診：症如上述，面帶戚容，略呈青黃色，口苦咽乾，納差，大便不成形、排出不暢，月經先後無定期。

舌脈：舌質偏紅，苔薄黃，脈弦略數，不任重按。

診斷：腹脹(瘨脹)。

辨證：木土失和（肝氣旺、膽火鬱、脾胃虛的綜合性證候。即肝膽與脾胃的整體功能失調）。

分析：具體言之，第一，腹脹在肚臍兩側，其病位顯然在肝經。第二，凌晨2～3時爲丑時，按“子午流注”學說，丑時爲肝經主令之時；腹脹特甚者，肝氣最旺而乘勢凌脾也。第三，面部略呈青黃色，口苦咽乾，爲肝氣旺而膽火鬱，且逆而炎上。第四，納差，大便不成形，排出不暢，爲中土因木乘而呈虛寒之象。

處方：【烏梅丸】。

烏梅40克，北細辛9克，乾薑15克，黃連6克，熟附片9克（先煎），當歸6克，焦黃柏9克，桂枝9克，紅參9克，川椒6克。

3劑，水煎服。

效果：當夜僅服頭煎，至凌晨肚臍兩側未再脹急而高高膨起，次晨起牀自覺腹脹大減。

服完3劑，腹脹完全消失。

隨訪4年未復發。

按：

依我之見，瘨脹一證，實爲寒熱虛實混處。——若遵六經辨證，則涉及厥陰、少陽、太陰、陽明四經；若按臟腑辨證，則涉及肝膽脾胃四個臟腑。涉及面如此廣泛的木土失調證候，泛泛行氣破氣，或半補半消或塞因塞用，均爲不曉此中三昧！

也正因此，對於該病來說，遣選對證之方大不易！——所幸烏梅丸方大異其趣。

方中重用烏梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝經以斂肝瀉肝（肝以散爲補，以斂爲瀉）；又以川椒、細辛、乾薑、熟附子、桂枝之辛溫剛燥，配黃連、黃柏之苦寒，則寒熱剛柔並用，泄厥陰而和少陽。復以人蔘、當歸甘溫補陽明。

合而視之，烏梅丸確實堪稱從整體上綜合調節木土失和證候的最佳複方，所以治療本例頑固性腹脹，奏效快捷而出人意料。

烏梅一藥現代將其歸入斂澀藥類，僅記載其斂肺、澀腸、生津、安蛔之效，而不言其開通暢達之功。

考諸古籍，《神農本草經》謂烏梅能“下氣”；《肘後方》謂烏梅可救治“心腹脹痛”；《本草綱目》引“龔氏經驗方”謂烏梅治“梅核膈氣”。凡此種種功效，非開通暢達氣機而何？古籍上原本有此記載，而拿到臨牀上去驗證，又果真如此，套一句文言說：“復奚疑乎！”。（餘國俊醫案）

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