血栓病人要查、新冠患者也要查的“D-二聚體”，是個什麼指標？

我告訴她，D-二聚體的正常值等於年齡乘以10。因爲50歲或以下的人是以D-二聚體≥ 500μg /L爲異常，而50歲以上的人則是年齡乘以10，算下來是一致的，簡而化之，年齡乘以10。

像她80歲出頭的年齡，D-二聚體在900μg/L，超出的並不多，屬於正常範圍。因此，她就正常地治療，沒有抗凝，新冠肺炎痊癒了。

那麼，這個新冠肺炎患者要查、和血栓有關係的“D-二聚體”，到底是個什麼指標？

我們知道血栓，就是血液裡的成分結成了血塊，可以把血管堵住，血栓，栓塞了。

可是，血液裡的成分怎麼就結成了血塊呢？這裡就要有一些凝血物質的參與。其中有一種凝血物質叫做“纖維蛋白原”。纖維蛋白原在還是“原”的時候，沒有活性，不凝血。可是一旦有需要時，凝血系統就給它傳遞了信息，把它“激活”了，纖維蛋白原就迅速轉化爲“纖維蛋白”。纖維蛋白，名如其實，真就像纖維一樣，結成網，把血液裡的紅血球、白血球之類的成分都網在一起，結成血栓。

血液裡從來就是有凝血和抗凝的系統保持平衡的。有纖維蛋白，就有分解纖維蛋白的物質。於是，纖維蛋白一形成，就被不斷地分解掉，變成碎片，“D-二聚體”就是纖維蛋白分解下來的碎片。凝血旺盛，纖維蛋白降解也會增加，醫學上簡稱“纖溶”，纖溶也亢進。分解下來的碎片多，D-二聚體就高。這樣，醫生們就可以根據D-二聚體的高低，來判斷凝血、血栓的情況。

然而，影響纖維蛋白、繼而影響D-二聚體的因素並不單一，很多因素都可以引起D-二聚體的升高。但是，有一點很有用，就是這個指標可以作爲排除血栓的依據。就是說，如果D-二聚體正常，基本就不支持身體里正在發生活動性的血栓。

新冠病毒感染是會引起肺血栓栓塞的。因此，醫生對於新冠病毒感染後出現胸悶氣短的患者檢查D-二聚體，也是爲了排除血栓。

很多疾病和因素都可以影響到血液裡的凝血系統，引起高凝、纖溶亢進而導致D-二聚體升高。像血管的炎症、損傷，各種心腦血管疾病如不穩定心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死、夾層動脈瘤、心力衰竭等疾病，都可以伴有D-二聚體的升高；糖尿病、大動脈支架術後、妊娠、服用某些藥物、乃至惡性腫瘤，也都可以出現血液的高凝狀態， D-二聚體升高。所以，D-二聚體這個指標並不那麼特異，那麼單一。有研究發現，D-二聚體水平還可以反映組織損傷的嚴重程度，作爲判斷病情、預後的指標。

新冠病毒感染可以引起血管內皮的炎症，導致高凝，無論是否有血栓，D-二聚體都可能升高。就像中日友好醫院呼吸科王一民主任在“奧密克戎病感染臨牀診治思考”裡說到的，新冠肺炎患者，D-二聚體的升高更是血管內皮炎症的反映。因此對D-二聚體升高的患者，尤其老年患者，抗血栓治療也要全面分析、謹慎開展。因爲血栓高危的患者，往往也是出血高危的患者。

總結下來就是，D-二聚體，是血液裡的凝血物質纖維蛋白分解的代謝產物。這個指標和血栓相關，也和血管、組織的炎症、損傷以及病變有關。D-二聚體正常，排除血栓的意義更大；D-二聚體升高，則有很多影響因素。

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）