研究發現預防中風，替米沙坦更有優勢？藥師教你怎麼吃效果更好

ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑）類降壓藥，即沙坦類降壓藥，是臨牀首推降壓藥之一，包括替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦，還有比較新的奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、阿利沙坦酯等等。

目前，已有六種沙坦進入藥品集採，中標價格也是相當可觀，像是纈沙坦，由原來的2塊多一片，降到了2毛多一片，降幅高達90%，替米沙坦也出現在第四批的國家藥品集採名單中，降幅也有近70%，降到了幾毛錢一片。另外還有奧美沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都大幅降價，惠及患者。

其中，替米沙坦算是比較常見的一種沙坦類藥物，也有很多患者都在用。

爲何胡大爺點名要替米沙坦？

72歲的胡大爺來買藥，點名要替米沙坦，問他之前吃的什麼藥，說是氨氯地平。而且一直吃的都好好的，血壓控制得挺好，也沒副作用，可他非得要換成替米沙坦。後來仔細詢問得知，前幾天，胡大爺偶然看到一篇文章，說替米沙坦能降低中風的風險。

人上了年紀，對“中風”這樣的病，都是唯恐避之不及，先不說有致命的風險，單單就是中風的後遺症，就讓老年人感到恐懼。畢竟老人都不想拖累子女，自己能照顧好自己，就是最起碼的要求了。胡大爺有多年的高血壓，更是擔心有一天突然就倒下了。所以一聽說有可以預防中風的降壓藥，他肯定非它不選了。

替米沙坦真的能預防中風嗎？

其實，預防中風的關鍵還是要把血壓控制好。無論是哪一種降壓藥，只要是能保證血壓長期平穩，都有預防中風的作用。至於替米沙坦，確實有研究證實它相比於其他的沙坦，對預防中風和癡呆，有更明顯的優勢。

研究以高血壓合併糖尿病的患者爲對象，分別對比了替米沙坦組和非替米沙坦ARB組的風險變化，長期隨訪發現服用替米沙坦的患者，發生缺血性腦中風和癡呆的風險都要比服用其他沙坦的患者更低。這可能與該藥物對認知能力有特殊的保護作用有關。

關於該研究，王藥師想要說的是：

首先，研究針對的是高血壓合併糖尿病的患者，並沒有說替米沙坦對單純高血壓患者是否也有這個優勢；其次，研究也有一定的侷限性，研究人員最終給出的結論是替米沙坦可能與降低中風和癡呆風險有關，並非絕對的肯定結論。

所以說，替米沙坦作爲臨牀醫生推薦的降壓藥之一，高血壓患者可以作爲首選，但如果患者既往服用其他降壓藥，血壓控制得很好，不建議擅自換用。

替米沙坦有何優勢？

1. 降壓效果更好，更長效

替米沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，所以相比於其他的沙坦，更易透過細胞膜，發揮作用，降壓效果更優，另外它的半衰期在所有沙坦中是最長的，高達20小時，所以降壓效果維持時間更長，降壓更平穩。

2. 兼顧保護靶器官

替米沙坦不僅能降壓，還能保護心腦血管、腎臟，改善胰島素抵抗，所以適用於合併有腦中風、冠心病、心衰、心梗、蛋白尿、糖尿病等疾病的患者。

有優勢也有劣勢，替米沙坦降壓效果好，但也容易導致低血壓、高血鉀、肌酐升高等問題，所以長期服用的患者，需要特別注意用藥安全。

1. 注意禁忌人羣

輕度高血壓患者服用替米沙坦發生低血壓的風險較高，不建議服用，血壓低於90/60mmHg時要及時停藥；嚴重的高血鉀、高肌酐患者禁用；嚴重肝腎功能不全者、單側或雙側腎動脈狹窄者禁用。

2. 注意用藥時間和劑量

初始用藥應從小劑量開始，一般爲40mg，用藥1-2個月後纔會見效，血壓逐漸趨於平穩，若效果不佳，可遵醫囑調整劑量，切忌隨意加量。建議晨起後用藥，幫助控制血壓高峰值，但對於血壓波動規律不正常的患者，最好做一個24小時動態血壓監測，根據血壓高峰值出現的時間段，來調整用藥時間。

3. 注意用藥的副作用

用藥期間要注意監測可能出現的副作用，一是要警惕身體的異常表現，二是要定期做個檢查，包括對肝腎功能、肌酐值、血鉀值的監測等。