癌友奔波找健保牀 病人為符商保資格被迫轉院

健保署盤查自費使用癌藥卻短期住院情形，意外掀開高價癌藥被健保丟包，商業保險制度不合時宜等問題。記者葉信菉／攝影

健保署近期要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥病人使用健保病房，癌友無法符合商業保單「要住院才能理賠」要求，被迫中斷治療。此事在癌症病友圈炸鍋，病友紛出面表示，自己遇到無法申請商保理賠或是理賠打折，且部分醫院早有風聲，因各醫院標準不一，導致病友被迫轉院。

乳癌病友張小姐表示，自己已完成近半標靶療程，因不符健保用藥資格、須自費用藥，每次住院都要繳近五萬元治療費用，因住在「健保病房」，能向商業保險申請理賠。三月初她住院治療，醫師告訴她，「這是最後一次」，因應醫院政策，以後使用標靶藥物的癌友，被歸類爲「非必要住院」，只能選擇自費病房。

沒了「健保病房住院事實」，張小姐申請商保理賠時受阻，上週纔剛出院，近五萬治療費，商保僅願支付百分之六十五。院方說她屬於「非必要住院」；個管師也說，臺大、北榮等國內頂尖醫學中心，連化療都要自費住院，除非嚴重到需要輸血，或化療藥物要打二、三天以上，才能算是「必要住院」。

「我的救命藥，爲何被認定是非必要治療？」張小姐激動表示，自己是三陽性乳癌，轉移風險極高，且病友陷入經濟困境才須商保給付，保險業者擔心有人濫用訂下支付限制，但「我們是依醫囑治療，真的很需要藥物救命。」

張小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社羣成員，羣內已經炸鍋。有癌友表示，自己不論健保住院、自費住院都被認定是非必要住院而拒賠；也有病人上訴到金融消費評議中心，打半年官司卻敗訴；有人說，根本問題出在商業保險的理賠方式。甚至有病友直言，現況若不改變，是逼病友走上街頭抗議。

癌友小倩表示，自己住健保病房，保險公司仍以「非必要治療」拒絕理賠，她已被拒絕支付五、六次，每月支付廿多萬標靶藥，也擔心下次治療是否還有健保牀可住。當初保險就是爲重大疾病時能獲保障，但保險公司擁有「否決權」，形同握有病友生殺大權，保險公司不賠，你連用藥機會都沒有。