院士仝小林降尿酸小方：土茯苓、萆薢、威靈仙用多大量？詳舉案例

幾天前，分享過中科院院士仝小林教授的調理高尿酸血癥（包括僅僅尿酸高和處於間歇期或慢性期的痛風者）一個小方：與茯苓、萆薢、威靈仙，引起很多條友的濃厚興趣，並紛紛評論說這個小方該怎麼用呢？多大量呢？

中醫治病遣方用藥，不但要從每個人的體質和疾病表現來組方，治療方劑的藥量同樣也要根據每個人的具體情況權衡。

降尿酸小方土茯苓、萆薢、威靈仙每個人該用多大量，按照2020版《中國藥典》的記載：土茯苓的臨牀用量在15~60g之間，威靈仙的臨牀用量在6~10g之間，萆薢的臨牀用量在9~15g之間。

中國中醫科學院廣安門醫院劉文科等總結當代中醫臨牀應用威靈仙和用量經驗，得出臨牀使用威靈仙當代一般用量爲10~30g，大劑量可用到30~50g，不過要注意的是威靈仙所含的白頭翁醇爲有毒成分，部分人羣服用過量同意引起中毒，所以不建議大劑量使用。

中國中醫科學院廣安門醫院的邸莎等人綜合歷代經典方劑和現代中醫的臨證經驗，總結出土茯苓的臨證用量範圍在9~240g之間；而解毒除溼、通利關節，治療痛風性關節炎的常用量在30~60g之間時，安全性較好。

中科院院士仝小林教授用土茯苓、萆薢和土茯苓小方來調理高尿酸血癥時，各藥的常用量——土茯苓爲15~60g，威靈仙常用量在9~30g，萆薢常用量在15~30g。

而且，在降尿酸期間，一定要定期複查尿酸水平，定期調整劑量，當血尿酸降到正常維持一到兩個月後可以考慮停用。

所以，看到介紹的經驗感覺不錯，但如果不經辯證擅自調理，頗爲不妥，還是要在有經驗的中醫師指導下辯證施治。

先給大家分享一個具體案例，然後再解讀治療的中醫依據。

患者老劉47歲，體重90公斤，身高175cm，BMI爲29.38，肥胖。血糖高十多年，空腹血糖在11mmol/L，餐後2h血糖1811mmol/L，屬於2型糖尿病，長期以阿卡波糖調理。後來阿卡波糖效果不佳，又加上了二甲雙胍，目前空腹血糖控制在6~7，餐後2h血糖控制在7-8的樣子。

同時，尿酸高也有十多年的歷史，但從未進行系統性治療。

我想其血糖控制不佳的原因，也與其體內尿酸高長期高有關係。如果能同時把尿酸降到正常水平，其血糖也能很好地控制。

老劉平時習慣——喝酒30多年，特別喜歡吃海鮮。

這次來調理尿酸，見老劉狀態不佳，身困體乏，腰部痠痛，下肢涼，麻木刺痛，夜尿多，一晚上有3~4次，大便幹，舌暗淡、邊有齒痕，苔白膩，舌底絡滯。

就診前查血尿酸高達719。

西醫診斷爲2型糖尿病，高尿酸血癥；中醫辨證爲消渴症並痹症。

中醫辨證爲腎虛絡瘀，寒溼下注，給予的治療方法是養血活血通絡，溫陽益腎，清利溼濁。

治療方劑用仝小林院士降尿酸小方合黃芪桂枝五物湯——

黃芪、川桂枝、白芍、雞血藤、威靈仙、萆薢、土茯苓、炒杜仲、川續斷、葛根、黃連、生薑。

服藥30劑後，血尿酸降低到546，中醫諸症均有改善，效不更方，上方去葛根、黃連、炒杜仲、川續斷後，加漢防己再服60劑，血尿酸降到376，各個症狀均持續好轉。

後來隨訪老劉，多次測尿酸，一直穩定在正常範圍。

從這個案例中，我們知道，糖尿病合併高尿酸血癥，要是用純中藥的方法，應該做好一段時間長期調理的準備，方能獲得良效。

上面的患者老劉2型糖尿病合併尿酸高，與大多數此類患者一樣，都有長期喝酒、嗜食辛辣肥甘厚味，肥胖的特點，這種生活日久則中土雍滯，溼濁內生，久病累及腎，腎陽虧虛，肢體失去溫煦，血虛絡脈，寒滯脈絡，所以下肢涼、手足麻木刺痛、腰部痠痛。

這就是仝小林教授認爲的典型的“溼濁態”，因此用威靈仙、萆薢和土茯苓的降尿酸小方來利溼祛濁、通利關節，促進尿酸排泄，達到降尿酸的目的。

以黃芪桂枝五物湯來養血活血通絡，以杜仲、續斷來溫陽益腎，葛根來疏通經絡，黃連苦寒降糖，用生薑來護胃。

二診時，老劉諸症緩解，尿酸也下降了，血糖控制的也算可以，所以方中去掉黃連、杜仲、續斷，加漢防己來增強祛風利水的功效，之後此方繼續服用鞏固效果，所以隨訪後尿酸一直維持在正常水平。

關於痛風尿酸高的問題，都可以在評論區討論。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎結石。。

本文參考文獻（圖文來源於網絡，侵刪）：2020年第12期《吉林中醫藥雜誌》顧成娟等文章《土茯苓、威靈仙、萆薢治療高尿酸血癥——仝小林三味小方擷萃》。